医学影像学第3、4次课.ppt

第二章 骨骼与肌肉系统 第一节 骨与软组织 一、检查技术 （一）X线检查：①正侧位，可加照斜位、切线位轴位等；②强调包括邻近关节、软组织；③可加照对侧。 （二）CT检查：包括平扫和增强，三维成像 （三）MRI检查：对显示关节、软骨、软组织好 二、正常影像学表现 （一）骨的结构与发育 1、骨的结构：分长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类。按结构分为密质骨和松质骨。 2、骨的发育：骨化分为膜内化骨和软骨化骨。 （二）长骨 1、小儿长骨：分骨干、干骺端、骺和骺板四部分。 2、成人：只分骨干和骨端二部分。 （三）脊柱 1、脊柱由脊椎和椎间盘组成，每个脊椎分为椎 体和椎弓两部分，椎弓由椎弓根、椎弓板、棘 突、横突和上下关节突组成。 2、椎间盘由纤维软骨板、髓核、纤维环构成， 在X线片上称椎间隙。 三、基本病变表现 1、骨质疏松： 定义：单位体积内正常钙化的骨组织减少，有机 成分和无机成分比例正常。 见于老年、营养不良、代谢疾病、骨折后等。 X线：骨密度低、骨小梁少、皮质薄、易骨折 形。 2、骨质软化： 定义：单位体积内骨的有机成分正常，矿物质 含量减少。见于佝偻病、代谢性疾病。 X线：骨密度低、骨小梁和皮质模糊、骨变 形、假骨折线。 3、骨质破坏： 定义：局部骨组织被病理代替而造成的骨质消 失。常见于炎症、结核和肿瘤等 X线：局部密度低、骨小梁少或消失、骨缺损。 4、骨质增生硬化： 定义:单位体积内骨量的增多. 常见于慢性炎症、肿瘤、外伤、代谢病和退 变。 X线：骨密度增高、骨骼增大、骨小梁粗大、 皮质厚。 5、骨膜增生 定义：骨膜受到刺激，骨膜内层成骨细胞活动 增加形成骨膜新生骨。常见于炎症、肿瘤、外 伤等。 X线：与骨干平行的 线状致密影，也可 呈层状、花边状、 Codman三角影。 6、骨内与软骨内钙化 可为生理性，也可病理性。 7、骨质坏死 定义：局部骨组织代谢停止。坏死的骨质称为死骨。 常见于慢性化脓性骨髓炎、骨折、缺血性坏死等。 X线：死骨表现密度增高（绝对性和相对性） 8、矿物质沉积：如氟、铅中毒等。 9、骨骼变形：见于肿瘤、发育畸形、骨软化、 垂体瘤等。 10、周围软组织病变：如肿胀、肿块、气体、萎缩、钙化、骨化等。 四、 疾病诊断 （一）骨与软组织创伤 影像检查目的： 1、有无骨折，骨折情况、 是否病理性骨折、有无异物。 2、利用影像设备进行整复。 3、定期复查骨折愈合情况。 1、骨折 定义：骨的连续性中断，包括骨小梁断裂。 ①长骨骨折 临床：外伤史，疼痛，肿胀，功能障碍 病理：骨折处血肿 影像学表现： X线平片 （1）骨折的基本表现：骨折线。 （2）骨折类型： 按程度分---完全性和不完全性 与外界关系----开放性与闭合性 骨折线形状----横形、斜形、螺旋形 复杂性骨折----T形、Y形 根据骨片情况--- 撕脱性、嵌入性、粉碎性 骨折类型示意图 （3）骨折的对位与力线：断端内外、前后、上下移位为对位不良，成角为力线不良。判断移位以骨折近端为准。 （4）骨折断端的嵌入：多见于股骨颈骨折。 （5）儿童骨折特点：骺离骨折与青枝骨折。 青枝骨折（图） X线：移位和成角 对位指骨折两断端相互接触的面积 对线指骨折两断端轴线的相互关系 确定骨折移位以骨折近段为准，判断骨折远段移位的方向和程度 骨折移位示意图 （6）骨折愈合： 血肿 纤维性骨痂 骨性骨痂 塑形 （7）骨折并发症 延期愈合或不愈合 畸形愈合 骨质疏松 骨关节感染 缺血坏死 关节强直 关节退变 骨化性肌炎 骨折不愈合（图） 肱骨骨折畸形愈合（图） 外伤后骨质疏松（图） 骨关节感染（图） 缺血性坏死（图） 骨化性肌炎（图） 骨折 CT：可发现平片上不能发现的隐匿骨折 （occult fracture)。结构复杂部位的骨折较平片显示骨折情况清楚 MRI：比CT发现隐匿骨折更敏感，能更清晰地显示软组织及脊髓 髋臼骨折（CT图） 肩关节骨折（CT图） 膝关节外伤（图） （8）常见部位的骨折 Colles骨折 桡骨远端2-3cm，伸直型， 远端掌侧移位，尺骨茎突 骨折、下尺桡关节分离。 肱骨髁上骨折 多见与儿童，横行或粉碎 性，远端向背侧移位。 股骨颈骨折 好发老年