医疗的艺术-万德森.pptx

医疗的艺术 万德森 中山大学肿瘤医院 2013.11 什么是艺术 一提艺术很自然想到音乐、舞蹈、戏剧、电影、绘画、雕塑，还有工艺、建筑、文学、游戏。。。。 一般而言，艺术给人一种“美”的享受，愉悦、快乐。。。 什么是艺术 “艺术”与“美术”都源于古罗马的拉丁文“art”。原意指人工技艺，泛指各种手工制作的艺术品以及音乐、文学、戏剧等。当时广义的art甚至还泛指制衣、栽培、拳术、医术等方面的技艺。 到了古希腊时期，艺术的概念仍是与技术、技艺等同。直至文艺复兴时期，艺术逐渐与美术等同起来 什么是艺术 18世纪中期，基于美的艺术概念体系才正式建立，艺术成了审美的主要对象 目前英语中的“art”一词仍然作“艺术”解，又作“美术”解。中国的文艺界、教育界把“美术”和“艺术”的概念逐渐分离开来。“艺术”是一切艺术门类的总称它是用不同的形象化手段来反映自然和社会，表现人类情感的一门大人文学科。它包罗了美术、音乐、诗歌、舞蹈、戏剧、电影、书法等；也包括了服饰、园林、建筑等很大的范围，而“美术”则专门用来指艺术的一门主要分支——视觉艺术部分 医疗属于艺术 医疗包含两方面：一是医术，二是人文关怀。 医生就像艺术家，对患者充满感情。施行精细的医术，患者得以康复——这就是你的“艺术品”，使人愉悦，快乐！ 医疗属于艺术 古人云：“德不近佛者，不可以为医；才不近仙者，不可以为医。”高度概括为医者必须德才兼备，以德为先。 又有人讲：“智者，才也；圣者，德也；智圣合一就是精与诚、才与德集于一身，就是学问与品行的完美统一，就是人格升华的圣洁之境。”可以理解为将高尚医德与高超医术完美结合统一就是一个医生的最高境界。 防御性医疗 什么叫防御性医疗（defensive medicine)？ 医务人员为了减少医疗风险、保护自我而实施的偏离规范化医疗服务准则的防范性医疗行为。 早在1978年，美国学者Tancredi LR就撰写《The problem of defensive medicine》发表在Science杂志上，首先提出defensive medicine概念，国内杂志译为防御性医疗行为 防御性医疗:尚无统一定义 不是完全出于对病人利益需要，而是为了避免医疗风险责任所采取的特殊医疗行为。 医生为病人进行治疗、检查的目的不是完全出于对病人诊断和治疗的需要，而是保护医生不受到批评、指责。 防御性医疗早就存在 公元前578年，拜占庭（Byzantium）的国王渐斯丁二世患了精神疾病和痛风，后期尿储留、泌尿道结石，要求手术……手术刀由国王亲手递给医生 战国时期《韩非子》中记载《扁鹊见蔡桓公》“有病要早治”但扁鹊见桓侯病入骨髓，一再回避，并逃到秦国。 孙思邈在《大医精诚论》中批评“瞻前顾后，自虑凶吉”的医疗防御观 防御医疗行为形成的原因（一） 一、医疗行业的职业因素 1、高科技性：医学科学囊括了所有学科，人体有无穷的未知数，“修复”人体比上天还难 2、高风险性:世上没有绝对安全的治疗措施，医学本身就是一把“双刃剑” 3、社会福利性：医术是实施人道主义的技术，不以盈利为目的 4、职务性：虽有风险不得不为之。国家赋予医务人员的强制义务 防御性医疗行为形成的原因（二） 二、经济发展的社会因素 1、医疗风险成本上升 《医疗事故处理条例》和《关于民事诉讼证据的若干规定》强调了医疗举证责任倒置→诉讼率↑，赔偿率↑。为了“举证”，更多检查、更多会诊、转诊、更多回避 2、患者医疗需求提高 100%的期望值，法律意识增强→诉讼多，要求多 3、保险配套机制欠缺 缺乏公正、公开、公平、有制约的环境，使医疗行为保险市场不规范、不完善、不够合理，难以起到缓解医疗纠纷的作用。 如何正确看待防御性医疗？ 防御性医疗分类 1、积极性防御性医疗 2、消极性防御性医疗 3、医疗同意书制度 防御性医疗的特征 1、非必要性 2、隐匿性 3、保护性 4、双重性 5、可诉性 防御性医疗的双重性、正负面影响 医疗是艺术，包括医术和人文关怀 1、加强职业道德教育，提高医务人员的人文素质 医生职业素质不仅仅是业务素质（医术水平）、还包括思想素质、人文素质和心理素质、医学伦理素质。 在医疗中，应以病人为中心，全方位了解病人，处处为病人着想，尊重病人，关怀病人，与病人建立亲密、温和、人性化的医患关系 防御性医疗客观存在，如何正确对待？ 防御性医疗的双重性、正负面影响 前辈已为我们树立良好的榜样 张孝骞：对病人诊断和医疗时，时时刻刻要“如履薄冰，如临深渊”，这是一种面对病人最宝贵的生命而产生责任感。 林巧稚：医生和病人，从来都不是病人服务于医生，而是医生服务于病人，医生的圆周，永远都是绕着病人这个圆心。 白求恩：一个医生、一个护士、一个护理员的责任是什么？只有一个责任，就是使我们的病人快乐，帮助他们恢复健康