04.第五章.诊断与辩证课件.pptVIP

二、望诊 形神 面色 唇舌 月经 望 带下 恶露 乳房和乳汁 阴户和阴道 三、闻诊 1.闻声音 2.闻气味 四、切诊 妇科切诊包括切脉，按肌肤、胸腹等。 1.切脉 （1）月经脉 （2）带下脉 （3）妊娠脉 （4）临产脉 （5）产后脉 五、病历采集与分析 病历是记录疾病的发生、发展、治疗经过与疾病转归的医疗文件，包括病史、体格检查与实验室检查、诊断与处理。 1、病历采集 病历采集一般是直接询问患者。危急患者则可由家属或朋友代诉，初步了解病情后即行抢救，以免贻误治疗，待病情稳定后再向患者询问补充，以保证病史记录的可靠性。对于外院转诊者，应索取病情介绍资料作为重要的参考资料。对于未婚患者，若诊治需要，可先做肛腹诊和实验室检查，明确病情后再补充询问与性生活有关的问题。 2、病历的基本要求 （1）一般项目 （2）主诉 即促使患者前来就诊的主要症状及其持续时间，如有两项主诉可按先后顺序列出。主诉要求简明扼要，一般不超过20字。 （4）既往史 以往健康情况，患过何种疾病，尤其是妇科疾病、结核病、肝病、心血管疾病及腹部手术史等，还要询问药物或食物过敏史及预防接种史。 （5）个人史 包括出生地、居住地，生活习惯，特殊嗜好，职业工种等。 3．病历资料分析 根据上述病历资料，结合体格检查（包括妇科检查）、实验室检查与其他检查进行归纳和综合分析，拟出四诊摘要、辨证分析，从而得出诊断（或初步诊断）。首先是疾病诊断，有时候患者有2个或以上的疾病，应按照主次列出， 如：（1）痛经；（2）不孕症。 第二节 妇科疾病的辨证方法 妇科疾病的辨证是以八纲辨证为纲领，以脏腑辨证和气血辨证为主要辨证方法。其重点在于对月经病、带下病、妊娠病和产后病的辨析 1．月经病的辨证要点 月经病的辨证主要依据月经周期、经期、经量、经色、经质的变化以及伴随月经周期而出现的症状。 4．产后病的辨证要点 产后病的辨证要注意“三审”，即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱； 二、妇科疾病脏腑病变的辨证要点 肾、肝、脾三脏的病变与妇科疾病关系密切。 三、妇科气血病变的辨证要点 妇科疾病有病在气分和病在血分之别，而气分病和血分病又各有寒热、虚实之辨。需根据妇科证候表现，结合全身症状、舌脉与体质情况进行综合分析。 * 妇科疾病的诊断概要 第一节妇科疾病的诊法 结合女性生理病理特点，四诊合参，不可偏废。 《素问 阴阳应象大论》 “视喘息，听声音，而之所苦； 观权横规矩，而知病所主； 按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。 以治无过，以诊则不失矣。” 一、问诊 病史采集的方法： 1.有重点、有目的。 2.态度、语言技巧。 1.年龄 2.主诉 3.现病史 4.月经史 5.带下 6.婚产史 7.既往史 8.个人史 9.家族史 按肌肤、胸腹 （1）按肌肤 通过肌肤的温凉、润燥、肿胀或压痛等以辨寒、热、虚、实。 （2）按胸腹 按胸部主要是了解乳房形状、大小是否对称，有无结节、肿块及其大小、性质与活动度，有无触痛等，并观察有无溢乳、溢血。 在妊娠期应了解子宫的大小与孕期是否相符，胎位是否正常。如妊娠后腹形明显大于孕月，应注意鉴别双胎、多胎、巨大胎儿或胎水肿满、葡萄胎等；若腹形明显小于孕月，多为胎萎不长，或胎死腹中。 体格检查通常在采集病史后进行，包括全身检查、腹部检查及盆腔检查（妇科检查）。全身检查及腹部检查与其他科基本相同。妇科检查是了解和诊断妇科疾病的主要方法及重要依据。检查范围包括外阴、阴道、子宫颈、子宫体及两侧附件。具体方法参考附论。 3）现病史 是病史的主要组成部分，应详加记述。一般以主诉为核心，按时间先后顺序描述从开始发病到此次就诊时疾病的发生、发展和治疗的全过程。 （6）月经史 包括初潮年龄、月经周期、经期持续时间、经量多少及经期伴随症状、 末次月经（LMP）时间。如13岁初潮，周期28～30日，经期5天，可简写为：13，5/28-30 。经量多少；有无血块；经期伴随症状； 无论因何原因就诊，均应询问末次月经时间及其经量和持续时间，若平素月经不规则或末次月经不同于以往月经，还应询问再前次月经情况。对已绝经患者，应询问绝经年龄，绝经后有无阴道出血、分泌物增多及其他不适症状。 （7）婚育史 包括结婚年龄及配偶情况，是否近亲结婚，配偶健康状况，夫妇同居情况，如为再婚，应记录每次结婚年龄。足月产、早产、流产次数及现有子女数，如足月产