【2017年整理】上消化道大量出血病人的护理.pptVIP

* 上消化道大量出血病人的护理 2016-2-23 20:30 韦丽霞 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 辅助检查 临床表现 处理要点 病因 护理评估 常见护理诊断及医护合作性问题 护理措施 护理目标 护理评价 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合手术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时之内失血量超过1000ml 或循环血容量的20%，是常见的临床急症。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 病因 上消化道出血的病因很多，其中常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胆道病变引起，如胆囊或胆管结石或癌症、胰腺癌等。某些全身性疾病亦可引起出血，如白血病、血友病、尿毒症、应激性溃疡等。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 临床表现 发热 上消化道大量出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度，并与病人出血前的全身状况如有无贫血及心，肾，肝功能有关。 呕血与黑便 失血性周围循环衰竭 呕血与黑便 氮质血症 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仪见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流人胃.引起呕血。呕血与黑便的颜色、性质亦与出血量和速度有关。呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈棕褐色咖啡渣样，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致。柏油样黑便，粘稠而发亮，是因血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致；当出血量大且速度快时，血液在肠内推进快，粪便可呈暗红甚至鲜红色，需与下消化道出血鉴别；反之，空肠、回肠的出血如出血量不大，在肠内停留时间较长，也可表现为黑便，需与上消化道出血鉴别。 上消化道大量出血时。由于循环血容量急剧减少静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低，常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。病人可出现头昏、心悸、乏力、出汗、口渴、昏厥等一系列组织缺血的表现。出血性休克早期体征有脉搏细速、脉压变小.血压可因机体代偿作用而正常甚至一时偏高，此时应特别注意血压波动，尤其脉压。呈现休克状态时，病人表现为而色苍白、口唇发绀、呼吸急促，皮肤湿冷，呈灰白色或紫灰花斑，体表静脉塌陷；精神萎靡、烦躁不安.重者反应迟钝、意识模糊；收缩压降至80mmHg以下，脉压差小于25~30mmHg，心率加快至120次/次分以上。休克时尿量减少，若补足血容量后仍少尿或无尿，应考虑并发急性肾衰竭。 大量出血后，多数病人在24小时内出现发热，一般不超过38.5℃，可持续3~5日。发热机制可能与循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍有关，失血性贫血亦为影响因素之一。 上消化道大量出血后，肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮浓度增高，称为肠性氮质血症。血尿素氮多在一次出血后数小时上升，约24~48小时达到高峰，3~4日降到正常。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 辅助检查 实验室检查 测定红细胞、白细饱和血小板计数，血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、’肾功能