·美国循证急诊医学教育·概要.PDFVIP

中华急诊医学杂志２０１６年２月第２５卷第２期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ２０１６，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ２ ·２５９· ·美国循证急诊医学教育 · 药物治疗 肖锋 （ＦｅｎｇＸｉａｏ，ＭＤ）编译 （微博名：Ｄｒ＿ＸｉａｏＵＳ） Ｅｍａｉｌ：ｆｘｉａｏ８８＠ｇｍａｉｌｃｏｍ ＤＯＩ：１０３７６０／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７１０２８２２０１６０２０２７ ＤｒｕｇｔｈｅｒａｐｙＸｉａｏＦｅｎｇ ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＭａｒｙｌａｎｄ，ＵＳＡ Ｅｍａｉｌ：ｆｘｉａｏ８８＠ｇｍａｉｌｃｏｍ 马里兰急诊医学必知 松杆菌肽粘菌素）与口服沃格门汀 （３０ｍｇ／ｋｇ，３次／ｄ） （ＭａｒｙｌａｎｄＥｍｅｒｇｅｎｃｙＭｅｄｉｃｉｎｅＰｅａｒｌｓ） 治疗２周的效果。研究人群：新西兰 １～１０岁的儿童，耳 漏长达７ｄ。排除标准包括：体温＞３８５℃，两周内使用过 抗生素，鼓膜管放置时间少于２周，过去的４周发生过耳 在急诊科使用万古霉素负荷会导致较高的 漏，过去６个月发生耳漏３次或以上。患者入选：耳鼻喉 最低有效治疗水平 医生和私人医生诊治有鼓膜管的患者，告诉他们当出现耳 ＢｒｙａｎＨａｙｅｓ 漏时就呼叫，会安排到家里随诊。 万古霉素的剂量应该根据体质量进行调整，而不是所 研究类型：非盲法，实用性随机对照试验；主要指标： 有的患者都默认使用１ｇ。急诊室高负荷量真的可以带来更 治疗失败定义为耳镜下观察到耳漏。次要指标：以父母的 长时间的最低有效治疗水平？ 日志为依据，包括超过６个月内的症状，治愈及复发；结 一项新的随机对照研究，比较了急诊科患者使用 ３０ 果：２周后，滴耳液组只有５％的患者仍有耳漏，与之相 ｍｇ／ｋｇ和１５ｍｇ／ｋｇ的初始剂量。与接受１５ｍｇ／ｋｇ负荷剂量 比，口服抗生素组为４４％，观察组为５５％。接受口服抗生 的患者比较，更多的接受３０ｍｇ／ｋｇ负荷剂量的患者，在１２ 素治疗组与观察组差异无统计学意义。滴耳液组耳漏持续４ ｈ到达了目标治疗有效最低水平 （３４％ ｖｓ．３％，Ｐ ＜ ｄ，口服抗生素组为５ｄ，观察组为１２ｄ（差异均有统计学 ００１）。该研究没有使用最大剂量２ｇ。纳入的患者中包括 体质量１２０ｋｇ接受３６ｇ负荷量的患者。两组之间肾毒性 意义）。 的发生率没有区别。 关键区别：抗生素的剂量及滴耳液的选择依据于当地 应用于临床实践：建议急诊科万古霉素应该改为根据 的可获取性及微生物敏感性。要点：对于有鼓膜管的耳漏， 体质量调整剂量，并去除默认的１ｇ；尽管达到３４％的最低 滴耳液 （非氨基糖苷类抗生素联合激素）效果可能更优于 有效浓度仍然是不够的，适当的增加万古霉素的剂量，直 口服抗生素和保守观察。 到最大剂量３０ｍｇ／ｋｇ是正确的。要想到达稳定的水平是需 要多于一个剂量的万古霉素；该研究没有评估临床治愈率， 急性细菌性鼻窦炎 （ＡＢＳ） 仅仅是最低有效浓度。