肠黏膜屏障与肠源性内毒素血症的关系研究进展.pdfVIP

36 · 中华消化病 与影像杂志 (电子版 )2012年 8月 第 2卷 第 4期 ChinJDigestMedlmageol(ElectronicEdition)，August2012，Vol2，No．4 ． 综 述 ． 肠黏膜屏障与肠源性 内毒素血症的关系研究进展 李琴 刘立新 【摘要】 肠黏膜屏障是指肠道能够防止肠内的有害物质如细菌和毒素穿过肠黏膜进入人体内 其他组织 、器官和血液循环的结构与功能总和。肠道细菌产生的内毒素被大量吸收入血可形成肠源 性内毒素血症，而肠黏膜屏障损伤是形成肠源性内毒素血症的关键环节，阐明其相互关系，有助于更 好的治疗肠源性内毒素血症。 【关键词】 肠粘膜； 内毒素血症；治疗结果 肠道是消化吸收的主要器官，它不仅可消化食 肠黏膜免受机械和化学性损伤。肠上皮细胞主要是 物、吸收营养物质、排泄废物，还可阻止肠道 内各种 由隐窝中的多能干细胞分化而来，寿命为6～7d，肠 有害物质侵入机体 ，使机体内环境保持稳定，此即肠 上皮更新速度快，定期脱落，脱落的细胞碎片可吸附 黏膜屏障功能(intestinalbarrierfunction，IBF)。肠黏 并阻挡病原菌的入侵，最后由肠道排出体外。肠上 膜屏障一旦受损，肠道内的有害物质，如细菌、毒素 皮为单层柱状上皮细胞，由杯状细胞 、吸收细胞及潘 等，就会进入机体的重要部位，引发肠源性内毒素血 氏细胞等组成。生理状态下肠黏膜上皮细胞的增 症(intestinalendotoxemia，IETM)等多种疾病，IETM 生、迁移、覆盖是一个动态平衡，当肠黏膜受损时，上 会损害肝脏 ，导致肝衰竭等严重后果。 目前，IBF已 皮细胞增生与迁移速度加快，以保证黏膜完整性 。 成为判断危重患者预后的一个重要标志，因此研究 完整的肠黏膜上皮是肠道重要的机械屏障，其结构 IBF与IETM的关系具有重要的临床意义。 的完整性可以有效地防止细菌移位 。 一 、 正常肠道屏障 肠上皮细胞间的连接，从顶端到基膜依次为紧 肠黏膜屏障是机体屏障系统的重要组成部分， 密连接、黏附连接、桥粒和缝隙连接。肠道上皮的通 它是指防止肠腔内有害物质穿过肠黏膜进入体内其 透性主要取决于紧密连接，是相邻上皮细胞间隙的 他组织器官和血液循环的结构和功能的总和。肠黏 松散连接。目前认为紧密连接是一个动态的、具有 膜屏障能起到防止肠道 内致病细菌、毒素等多种有 多种复杂功能的复合体，由各种结构蛋 白及各类连 害物质穿过肠壁到达肠外，以及保持机体 内环境稳 接蛋 白共同组成 J。该结构可有效地阻止肠道内细 定等重要作用 。 菌、毒素及炎性介质等物质的旁细胞转运，维持肠黏 肠黏膜屏障由肠黏膜机械屏障、化学屏障、生物 膜上皮屏障功能的完整。 屏障和免疫屏障组成，各 自具有不同的结构和不同 黏膜下固有层内的B细胞可以转化为浆细胞后 的生物学功能，同时又通过各 自的信号通路结合在 分泌IgA，其经胞饮作用进入杯状细胞，后被分泌到 一 起，共同抵御外来抗原物质对机体的侵袭。 肠道起到局部黏膜免疫作用 J。固有层 内的巨噬细 1．机械屏障：肠黏膜机械屏障是肠黏膜物理结 胞可吞噬并处死穿过屏障的少量共生菌，而不致促 构的解剖屏障，由肠黏膜表面的黏液层 、肠上皮本身 炎细胞因子的产生 。还有肌纤维母细胞、肥大细 和紧密连接、基底膜、黏膜下固有层等组成，能有效 胞、嗜酸粒细胞等参与屏障功能。 地阻止细菌和内毒素等有害物质穿过肠黏膜进入 2．化学屏障：肠道分泌物如胃酸、胆汁、溶菌酶、 血液。 蛋白分解酶、黏多糖和各种消化酶等物质构成了有 生理状态下，肠道杯状细胞及肠上皮细胞分泌的 一 定杀菌作用的化学屏障。胃酸能杀灭进入 胃肠道 黏蛋白形成一种弹性凝胶层被覆在肠黏膜表面，保护 的细菌，抑制细菌在 胃肠道上皮的黏附与定植。排