【疾病名】老年性心瓣膜病详解.PDF

【疾病名】老年性心瓣膜病 【英文名】senile heart valve diseases 【缩写】 【别名】complications of degenerative cardiac valvular calcification in the el；senile retrogressive valvular disease of heart；老年钙化性 心瓣膜病；老年退行性心瓣膜病；老年心脏钙化综合征；老年性心脏瓣膜疾病 【ICD 号】I39﹡ 【概述】 老年性心瓣膜病又称老年退行性心脏瓣膜病 (complications of degenerative cardiac valvular calcification in the elderly)、老年钙化 性心瓣膜病、老年心脏钙化综合征，是指原来正常的瓣膜或在轻度瓣膜异常的 基础上随着年龄的增长，心脏瓣膜结缔组织发生退行性变化及纤维化，使瓣膜 增厚、变硬、变形及钙盐沉积，导致瓣膜狭窄和(或)闭锁不全。该病是一种严 重威胁老年人健康的心血管疾病，由于该病缺乏特异性临床表现，故容易漏诊 和误诊。老年性心瓣膜病易并发心律失常、心力衰竭、钙化性主动脉瓣闭锁不 全、钙化性主动脉瓣狭窄、感染性心内膜炎、脑血管意外等心血管并发症。 【流行病学】 Wong等人在 78名65～102岁的患者中诊断为老年性心瓣膜病占 74%，国外 尸检证实：60～80岁老年人主动脉瓣钙化 （AVC）占4%～6%，二尖瓣钙化 （MAC）占3.5%～10%。本病与性别有一定关系，Carvalho等报道大于 60岁患 者二尖瓣钙化占 7.7%，其中 89.2%为女性。Lie 等指出主动脉瓣钙化男性多 见，二尖瓣钙化则女性多见。国内文献报道，50岁以上老年性心瓣膜病检出 率：男性 20.6%，女性 14.2%。诸骏仁报道主动脉瓣钙化男性占 24.4%，女性占 12.9%，二尖瓣钙化男性占 1.07%，女性占 14.28%。 【病因】 Fulkerson和Nair等认为老年钙化性瓣膜病与全身代谢紊乱，特别是钙磷 代谢紊乱无关，也与冠心病、类风湿或其他心脏炎性病变关系不明显。综合目 前文献关于该病的发生主要有以下几种因素： 1.骨质脱钙异位地沉积于瓣膜或瓣环 Sugihara等用人体模拟的计算机系 统测定法结合超声检出的主动脉瓣和二尖瓣钙化，研究测定老年人椎骨的矿物 质代谢对主动脉瓣和二尖瓣环钙化的影响，发现二尖瓣环上沉积的钙盐主要来 自椎骨的脱钙。 2.碳水化合物代谢异常 Bloor研究发现老年钙化性瓣膜病在糖尿病及变 形性骨炎病人中发病率较高，改变碳水化合物代谢可 明显逆转瓣膜钙化的病变 程度。 3.瓣膜随龄的退行性变化 Thompson研究发现 65岁以上的人群 中， CAS(钙化性主动脉瓣狭窄)90%以上都是由正常瓣膜退行性改变所致，而先天性 两瓣畸形者在老年人的主动脉瓣狭窄中所 占比例极小。在＜65岁的人群 中钙化 性瓣膜病的发生率仅 20%，而 65岁以上的老年人中发病率则为上述年龄组的 3～4 倍，并有研究发现瓣膜钙化的程度随着增龄而加重，且多瓣膜受累的发生 率也明显增高。因 ，目前大多数学者研究认为，钙化性瓣膜病实际上代表了 “年龄过程 ”的变化，是一种与年龄密切相关的退行性病变。 4.性别因素 有钙化性瓣膜病的老年人 50%～60%是女性。尽管也有研究认 为，无论主动脉瓣钙化还是 MAC(二尖瓣环钙化)，没有性别差异，但大多数研 究显示 MAC在女性更为多见，男女比例在 1 ∶2～1 ∶4。一种可能的解释认为， 老年妇女骨质疏松发病率高于同龄男性，该因素可影响骨与软组织间钙的分 布，而老年女性二尖瓣环周围组织对损伤反应更为敏感，这如同风湿性二尖瓣 病变，在女性二尖瓣狭窄的发生率高于男性一样 。 5.瓣膜所承受的压力增加 老年钙化性瓣膜病为什么主要累及主动脉瓣和 二尖瓣，原因一直未 明，可能与这两个瓣膜承受压力最大，尤其是主动脉瓣， 瓣膜受力增加和高速的血流冲击易造成瓣环的损伤，引起组织变性、纤维组织 增生、中性脂肪浸润或引起胶原断裂形成间隙，有利于钙盐沉积，加速了钙化 的过程有关。也有学者发现增加二尖瓣压力的因素可 以加速退行性变过程，如 特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、主动脉瓣口狭窄、高血压等可使左室收缩压升 高，而二尖瓣压力也相应增高，由于后叶位于左室流 出道，处于与压力力量垂 直的位置，因 处病变更为明显。临床上观察到极为罕见的右心瓣膜钙化