【疾病名】口腔白斑【英文名】oralleukoplakia详解.PDF

【疾病名】口腔白斑 【英文名】oral leukoplakia 【缩写】 【别名】口腔白斑症 【ICD 号】K13.2 【概述】 1.口腔白斑定义的演变 1877年首次提 Leukoplakia(LK)一词，用来描 述发生在黏膜上的白色或灰白色的角化性斑块状病损。1934年Sturgis和Lund 观察了 312例OLK患者，发现 13%患者发生癌变，为正常人的 12倍。1963 年 Silverman提 OLK诊断标准：OLK 是口腔黏膜的白色斑块，不能被擦去，除去 局部刺激因素后损害不能逆转，在临床和病理上不能诊断为其他疾病。1978年 世界卫生组织 (WHO)口腔癌前病变协作中心制定了OLK的定义：“OLK是指发生 在口腔黏膜上的白色损害，不能擦去。在临床和组织学上不能诊断为其他疾 病”。1978年我国成立了口腔白斑和口腔扁平苔藓 (简称 “两病”)防治研究协 作组。制定了我国第一个OLK的诊断标准：OLK 是口腔黏膜不能被擦掉的白色 斑块。不同于假膜和水肿等其他白色损害。可分为： 单纯型：根据病损颜色、表面形状、硬度、厚度、症状等分为 2 度。 Ⅰ度：浅白或不均匀白色，平或微高出黏膜面，不粗糙或略粗糙，柔软， 可无症状或轻度不适。 Ⅱ度：乳白色隆起斑块，表面呈结节、颗粒和乳头状，很粗糙或有龟裂。 扪之较硬，有不适感。 疣状型：乳白色，厚而高起，表面呈刺状或绒毛状突起，粗糙，质稍硬， 可有不适感。 溃疡型：在增厚的白色斑块上有糜烂或溃疡，可有或无局部刺激因素，可 有反复发作或有疼痛。 颗粒型：在充血发红的黏膜面上，有颗粒状白色角化，高起、表面不平， 可有小片状或点状糜烂，有刺激痛。 以上的标准忽视了白斑作为癌前病变的特点，包括了大量单纯良性过角化 损害，不利于 OLK的癌变监测和预防研究。1983年WHO又修订了白斑的诊断标 准：OLK是发生在口腔黏膜的白色斑块，临床和组织病理学上不能诊断为其他 疾病，不应包括上腭的烟草性过角化及其他局部刺激因素引起的单纯性过角 化，进一步指 OLK 是癌前病变。我国 “两病”协作组第三次会议(1983，北京) 依据 WHO定义修改为 “发生在口腔黏膜上的白色角化斑块，属于癌前病变，不 包括吸烟等局部刺激因素与去除后可以消退的单纯性过角化”。 2.癌前病变或称癌前病损或损害 Precancerous Lesion 的定义(WHO，1972) 是：一种比正常组织发生癌的可能性更大的在形态学上已有变化的组织。最主 要的例证是口腔白斑和赤斑 (erythroplakia)。近 20 年来国内学者对 白斑癌变 的监测及癌变调查进行研究。 (1)白斑癌变监测 乔并生等用抗增殖细胞核抗原 (PCNA)单克隆抗体免疫组 织化学方法，对 17例正常口腔黏膜和 50 例口腔黏膜白斑及鳞癌进行观察，结 果表明，单纯增生性白斑 PCNA 阳性分级与正常口腔黏膜差异无显著性(P＞ 0.05)；随着病变程度加重，异常增生性白斑及鳞癌的 PCNA 阳性分级相应提 高，统计学分析显示各组间差异有显著性(P＜0.05)。PCNA 可作为一项指标。 黄华锋等用放射免疫法测定口腔黏膜白斑与 口腔鳞癌患者血浆及病变组织中 PGE 含量。结果表明，白斑无异常增生者的血浆 PGE 和组织中 PGE 的含量和正 常人无差异 (P＞0.05)，与 口腔癌有高度显著性差异 。乔并生等对 口腔黏膜标本 采用嗜银染色，然后进行银染核仁组成区 (AgNORs)计数，并用多功能图像分析 仪测定其核仁面积及细胞核 DNA 含量。结果表明，正常口腔黏膜AgNORs 颗粒计 数低，分布集 中，核仁面积小，多为圆形。鳞癌组 AgNORs 计数明显高于正常 组，核仁面积显著增大，形状多为不规则形，白斑组介于二者之间，统计学分 析各组间有显著差异 。白斑及鳞癌组 DNA 含量较正常组增高，鳞癌组尤为明 显 。高山等对 口腔正常黏膜、白斑及鳞癌进行 AgNORs 定量分析，结果表明， AgNORs 在正常黏膜以核仁型为主，白斑组即以聚集型为主，鳞癌组则 以弥散型 和核仁内型为主，这是随恶性程度提高，细胞增殖活跃，核仁融合又有缺损， 以致分解增加 。使 AgNORs 分散，其分布形式由核仁型→聚集型→核仁内型与弥 散型。