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把基层心脏康复工作做好才能弥合医疗裂隙 　　近几年的心脏康复会议上，来自河南省安阳地区医院的刘慧教授所做的有关基层心脏康复的学术讲座及经验分享，以其内容实用、充满激情的特色，总是吸引着来自于基层医疗机构的医务人员。除此之外，她还因对基层心脏康复的卓越贡献被推选为中国心脏联盟心血管疾病预防与康复委员会副主任委员；中国女医师协会心脏康复研究中心副主任；中国抗衰老促进会慢病防控委员会副主任委员；海峡两岸医药卫生交流协会心脏康复专委会常委兼总干事；中国医师协会中西医结合分会心脏康复专委会常委等学术职务 据记者了解，刘慧教授在豫北地市级医院做了30年的临床医师。由于地域的原因，她接触到的患者大部分来自于农村，工作中与基层医疗卫生机构联系密切，对基层状况了解颇深。本刊记者就刘慧教授的行医感悟和基层心脏康复领域的诸多话题，对她做了深入采访 责无旁贷，我们亟需开展基层心脏康复教育 采访一开始，刘慧教授便深有感触地说：“时间过得真快，一转眼，我做医生已经30年了。30年来，整天除了病人就是病人，对病人的诊断的倾心、疗效的期盼、出院后的惦念，整天把我的内心填得满满的。30年来，我已经记不清多少次竭尽全力地与病魔厮杀，记不清多少个鲜活的生命被重新唤醒。我于十几年前在当地率先开展了介入诊疗，并且像冠状动脉旋磨术、心房纤颤的射频消融术、三腔起搏除颤器的植入?g等先进技术也都已开展，还带出了一个优秀的团队。但是，近年来我却陷入深深的忧虑和苦恼之中。很多患者经过我们花费大量心血挽救过来，却由于疏于术后管理，康复没有跟上，导致反复住院，介入术后二进宫、三进宫的情况很多。” 她认为：“因为基层的状况有其特殊性，一方面基层患者依从性差，住院期间患者配合医疗的愿望强烈，出院后认为治疗结束，不良的生活方式又重新开始。往往是看病时几个家属陪伴，抢救及手术时甚至拥来几十个家属，劝都劝不走；复诊时，几次电话都叫不来；预防时免费体检都不愿意接受；再发时又紧张不堪。由于对医学的理解肤浅，他们反而容易偏信社会上一些不科学的宣传，接受一些没有疗效的治疗手段；也受因为经济困扰，新农合报销比例有限，出院后擅自对一些价格较高的药物自行停用，有时还导致心脏事件的发生。另一方面，由于优质医疗资源没有充分下沉，基层医师业务水平有限，外出学习机会少，对先进的医学信息获取少，没有心脏康复的概念，更没有现代医学模式的理念；再加上近几年新农合政策的落实，基层就诊患者大大增加，工作量猛增，而基层医院医务人员和医院床位配比又严重不足，医师疲于应付患者日常诊治及急诊、轮班、医疗文书书写工作，护士忙于输液打针，根本无暇顾及患者出院后的随访，更没有精力和时间为患者做康复指导及心理疏导，导致心脏病患者越治越多，医护人员的工作越来越繁忙……” 刘慧教授继续介绍说：“正像2015中国心血管病报告再度显示的那样，农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平，农村为44.60%，城市为42.51%；农村已经成为心血管疾病的重灾区，这与基层医疗模式滞后等诸多因素有关。基层医疗仍停留在以疾病为中心的单纯医学模式阶段，以患者为中心的社会-心理-生物医学模式没有得到普及和重视。像我们这一级的医院，心脏介入技术发展得已经很成熟了，但心脏康复却少之又少，县级以下的基层医院心脏康复更是空白。很多患者经过了住院抢救、手术、介入治疗等，出院后却没有改变之前错误的生活方式，没有规范心脏康复的延续。支架很快再狭窄、再次心肌梗死，需再次支架植入、或因心衰反复住院、甚至发生猝死，这极大地抵消了支架或搭桥手术的获益。虽然急性期死亡率下降明显，但最终死亡率并无显著改善。所以说，手术成功并不意味着治疗的结束，没有康复的心脏治疗是不完整的。患者重新恢复工作、恢复正常社会交往和日常生活，才是我们的最终目标，这个目标的实现只能依靠心脏康复。基层医院不仅收治大量的心脏病患者，而且许多转诊到上级医院的患者又会返回到基层医院。因此，基层心血管医师在心脏康复中的工作至关重要。基层心脏康复工作做好了，才能弥合各级医院的医疗裂隙，为患者提供全程的连续医疗服务，才能遏制住心血管疾病的高发。因此，开展基层心脏康复责无旁贷，具有重要意义。” 孜孜以求，探索适合基层的 心脏康复模式 2015年，豫北首家心脏康复中心在河南省安阳地区医院落地，谈及这家康复中心成立的背景，刘慧教授介绍说：“我们医院站在社会责任的高度，在心血管疾病的药物、介入、手术治疗方面取得优秀成绩的基础上，发挥心血管学科在本地区的引领示范作用，筹建了心脏康复学科，全面完成了现代化心血管医疗模式的学科构架，为豫北地区广大心脏病患者提供了全程的医疗服务。我院领导班子非常重视心脏康复学科的建设，由我来牵头组建心脏康复中心。经过大家的辛苦努力，目前已摸索出了一条适合