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2017-06-09 发布于河南
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近侧指间关节过伸畸形矫正术.pdf

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近侧指间关节过伸畸形矫正术

【编号】3.14.1.8.4 【手术名称】近侧指间关节过伸畸形矫正术【英文名称】 correcting hyperextension deformity of proximal interphalangeal joint 【别名】近侧指间关节过伸矫正术【ICD 编码】82.5101 【概述】手术相关解剖见下图 (图3.14.1.8.4-1～3.14.1.8.4-3)。【适应证】可手法纠正的鹅颈畸形，X线片无明显改变。【禁忌证】【术前准备】【麻醉与体位】【手术步骤】 1.切口与显露在手指近节及中节的掌侧做一 Z 形皮肤切口 (图 3.14.1.8.4-4)。在过伸的近侧指间关节处，指神经粘连于滑车的交叉部，应注意避免损伤。游离两侧的指神经血管束，充分显露滑车交叉部及A 环形滑车 (图 3.14.1.8.4-5)。正中切开滑车中间部，显露屈指肌腱。 2.切除滑膜松解粘连牵开屈指深肌腱，松解与周围组织的粘连，显露出屈指浅肌腱，松解粘连，切除滑膜(图3.14.1.8.4-6)。将屈指浅肌腱牵向远侧端，并切开其分叉部，将之劈成两束。如果粘连广泛，可将切口向近侧延长，并在 A 滑车水平松解粘连，以利于将该肌腱牵向远端。 3.腱固定将劈开的屈指浅肌腱牵向远端，并切断其尺侧束，使其在中节指骨上保留约 5cm 长的束条(图 3.14.1.8.4-7)。牵拉该尺侧束残端，检查它在指骨上的附着是否牢固。在小指因屈指浅肌腱过细可将其两束均予以切断。在 A 滑车上，距其远侧缘 3～4mm处切一小孔(图3.14.1.8.4-8)，用一把细的止血钳经此小孔插进屈指肌腱鞘内，夹住屈指浅肌腱尺侧束的近端，并牵向近侧，经 A 滑车拉出 (图 3.14.1.8.4-9)。将其断端翻向远侧，用 4-0 的不吸收线与其远侧部缝合固定 (图 3.14.1.8.4-10，3.14.1.8.4-11)。调整肌腱的张力，使近侧指间关节能维持在屈曲 5°位置。 4.关闭切口如果可能，修复滑车的交叉部。缝合皮肤。【术中注意要点】【术后处理】术后第 3 天去除包扎，并开始活动患指。在晚上，可用石膏夹板固定掌指关节于伸直位，近侧指间关节轻度屈曲位，6周后去除。如果远侧指间关节固定屈曲，可用手法或钢针将其固定于伸直位，3周后去除。【主要并发症】【述评】