老年急性冠脉综合征介入后的中医药干预20140518.ppt

* 1.PCI术后仍有部分患者心绞痛复发，其原因包括血运重建不完全、术后再狭窄及新病变等。 2.在规范化西医治疗基础上加用芎芍胶囊可明显减少PCI术后心绞痛复发。 * RCT研究表明，具有益气活血通络作用的通心络胶囊可减轻急性ST抬高心梗PCI患者术后的无复流现象。 * * * * 老年急性冠脉综合征介入术后的中医药干预 第四届陈可冀院士学术思想传承会议——老年病的基础与临床 徐 浩 史大卓 陈可冀 中国中医科学院西苑医院心血管病中心 中国中医科学院心血管病研究所 ACS 起病急、进展快、死亡率高。 老年ACS部分患者症状不典型、陈旧性心梗多、左室功能受累多、并存疾病较多等，治疗难度较大。 PCI 对老年患者的个体化治疗有待进一步加强。 急性冠脉综合征（ACS） PCI治疗过程 中医药对老年ACS患者PCI术后的治疗作用？ 郑 峰，曲 丹，徐 浩，等. 冠心病稳定期患者中医辨证与超敏C反应蛋白相关性研究. 中国中西医结合杂志 2009; 29(6): 485-488.王师菡，王 阶，何庆勇，等. 冠心病介入术后中医证候要素分布规律及相关因素分析. 世界科学技术：中医药现代化 2008; 10(6): 11-15. PCI术后的证候分布特点 冠心病PCI术后最常见的证侯要素是血瘀、气虚、痰浊； ACS介入术后患者1年内病机多由实转虚，其本虚的主要特点可能是气虚、阳虚； PCI术后患者主要证候要素为血瘀、气虚、阴虚、痰浊、阳虚、热蕴，气虚血瘀贯穿始终； 中青年最主要的证候要素为血瘀，老年人最主要的证候要素为气虚。 中医药干预的临床获益 研究设计： 13家中、西医院， ACS介入术后患者805例， 随机双盲分组 干预组：西医标准治疗+益气活血中药（复方川芎胶囊+心悦胶囊） 对照组：西医标准治疗 疗程6个月，随访1年。 5c trial： An Open-Label Randomized Controlled, Multicenter Study Wang S, Wang C, Wang P, et al. Combination of Chinese Herbal Medicines and Conventional Treatment versus Conventional Treatment Alone in Patients with Acute Coronary Syndrome after Percutaneous Coronary Intervention (5C trial): An Open-label Randomized Controlled Multi-center Study. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2013; 2013: 741518. 中医药干预的临床获益 1. 改善ACS患者PCI术后的临床预后 中西医结合治疗组vs单纯西医常规治疗组： 主要复合终点事件发生率： 绝对降低了3.50%， 次要复合终点事件发生率： 绝对降低了3.30%， 主要+次要复合终点事件发生率： 绝对降低了6.80%。 5c trial： An Open-Label Randomized Controlled, Multicenter Study Wang S, Wang C, Wang P, et al. Combination of Chinese Herbal Medicines and Conventional Treatment versus Conventional Treatment Alone in Patients with Acute Coronary Syndrome after Percutaneous Coronary Intervention (5C trial): An Open-label Randomized Controlled Multi-center Study. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2013; 2013: 741518. PCI术后再狭窄 PCI术后6~9个月易出现再狭窄。 PTCA时代，再狭窄率高达30~50%。 血管内支架使再狭窄率降至20~30%。 药物涂层支架进一步将其降至10%以下。 治疗费用也成倍增加 10年 28次 冠脉造影 67个 支架 疾病负担 经济负担 中医药干预？ 中医药干预PCI术后再狭窄 相关研究始于90年代初期 多中心随机双盲安慰剂对照试验 老年亚组情况分析 血瘀程度与再狭窄发