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心阻抗微分图评价心脏功能的临床意义 对心脏病患者检测血流动力学指标，结合临床表现有助于对心脏功能的评价。本院应用 心阻抗微分图（ICG），无创伤性检测心脏病患者的心输出量等参数，提供临床对心功能分级 的可靠指标。 检查对象：健康人40例，其中男26例，女14例，平均年龄41岁；住院心脏病患者88 例，其中风心病65例，冠心病、高血压性心脏病及心肌炎各6例，心肌病5例，男与女各为 44例，平均年龄43岁。 结果：健康人与心脏病血流动力学变化情况如下表。 健康人 心脏病人及其心功能分级 （40例） Ⅰ（26例） Ⅱ（33例） Ⅲ～Ⅳ(29例) SV（ml） 94.23±24.52 86.92±18.87 54.39±23.58 32.69±5.34 CO（L/min） 6.46±1.11 5.89±1.37 4.38±1.12 2.05±1.51 2 CI（L/min/m ） 4.27±0.92 3.81±1.11 2.92±1.29 1.42±0.82 HI 15.54±4.82 12.21±4.2 10.62±3.72 5.10±3.08 C（ml/mmHg） 2.47±0.57 2.25±0.69 1.26±0.80 0.71±0.47 -5 TPR（dyn·s·cm ） 1231±427 1338±762 1915±886 3188±1311 讨论： 心功能不全时，心肌收缩力减弱，发生一系列的血流动力学变化，心功能不全愈严重， 血流动力学变化愈明显。 一、心输出量指标的变化：心输出量的变化可以反映心功能不全的严重程度，其减少的 程度与心功能减退的严重程度相关。心脏病患者由于心瓣膜或心肌病变，发生心功能不全代 偿期后，心输出量往往轻度减少。本组健康人SV 94.23±24.52 ml，CO 6.46±1.11 L/min， CI 4.27±0.92 L/min/m2 ，与国内沈氏等（沈幼堂等，阻抗法测定 300 名健康人心输出量， 中华心血管病杂志）测定结果相近。本组心功能Ⅰ级虽然SV、CO均值略比健康人降低，但比 较无明显变化，而CI均值降低与健康人比较有显著差异。在心功能不全失代偿期，心输出量 各项参数都比健康人明显降低，有非常显著的差异。经观察，心功能Ⅰ级时，CI较健康人减 少 10%，心功能Ⅱ级时CI减少 20%，Ⅲ～Ⅳ时明显减少 30%～50%，可见对心排出量指标的观 察，能客观反映出心功能不全的严重程度。 二、HI指数与心肌收缩力的关系：心功能不全时由于慢性心肌病变和长期心室负荷加重， 心肌收缩力受到损害，收缩力降低，心输出量减少。ICG中dz/dt|max（C 波，又称Z波）振 幅高低与心肌收缩力的大小正相关，而 Q-Z 间期的长短与心肌收缩力的大小呈负相关。当心 肌收缩力减弱时，dz/dt|max 振幅减低，Q-Z 间期延长，二者比值（HI）降低。因此，HI 可 作为心功能不全时，观察心肌收缩力的指标。本组健康人HI为15.54±4.82，心功能不全时 均值比健康人降低。随着心功能减退的加重，心功能Ⅲ～Ⅳ级的HI指数比心功能Ⅰ、Ⅱ级都 明显降低。这一结果说明HI降低程度能反映心肌收缩力减弱的程度，尤其是与左室收缩功能 有密切关系。 三、血管顺应性（C）和总外周阻力（TPR）的观察：慢性心功能不全时，由于交感—— 儿茶酚胺系统兴奋，小动脉广泛收缩，加重心脏后负荷，外周阻力增加。同时也造成肾血流 量减少，水钠潴留，血管钠含量增加，引起动脉僵硬，妨碍血管的扩张，心脏舒张性能异常。 随着心功能不全程度的加重，血管顺应性相应下降，总外周阻力上升。本组心功能Ⅲ～Ⅳ级 时，血管顺应性为0.71±0.47 ml/mmHg，与心功能Ⅰ、Ⅱ级比较明显下降，而总外周阻力为 -5 3188±1311 dyn·s·cm ,明显高于心功能Ⅰ、Ⅱ级。这一结果可以说明对于血管顺应性和总 外周阻力的观察，亦有助于了解心功能不全的程度，同时对于