ICU院内感染常见致病菌的统计分析.pdfVIP

当代医学 2009年8月第l5卷第22期总第177期 ContemporaryMedicine，Aug．2009，Vo1．15No．22IssueNo．177 ICU院内感染常见致病菌的统计分析 柳霞 潜江 摘【要】 目的 了解综合性IcuN院感染的细菌分布情况，并进行药敏分析，指导合理选用抗菌药物，为临床防治提供依据。方法 对我院 Icu病房2006年1月～2008年9p]所有分离的细菌菌株、细菌耐药性及感染部位细菌进行回顾性调查。结果 医院内感染仍以革兰氏阴性(G一)菌为主 (78．6％)，革兰氏阳性(G)菌(21．3％)。在耐药方面．G菌对万古霉素敏感率为100％，G-菌杆菌中除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏感率1oo％ 外，其它均有不同程度耐药。感染部位以呼吸道为主(78％)，其次为血液、尿液、胃肠道、手术切口及皮肤粘膜感染。结论 加强】cu院内感染的病 原学检测和监控，及时根据病原菌特点以及药敏试验结果，严格掌握抗生素使用原则。避免使用能诱导或加重病原菌产生耐药性的药物，防止交叉 感染和严格无菌操作，可有效减少J0u院内感染的发生。 [关键词】Icu院内感染；致病菌 重症监护病区(ICU)病人普遍存在自身免疫力低下、抵抗 3 讨论 力差、接受侵入性诊疗多、监护措施多、使用广谱抗生素量 本组323例病原菌检测结果显示，最常见的致病菌为革兰阴性 大、时间长等特点，院内感染率也远较普通病区高。随着第三 杆菌，占主要地位，条件致病菌已成为重要病原菌；ICU感染最常 代头孢菌素等抗生素的广泛应用和耐药菌株的增加，病原菌在 见的致病菌依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，大肠埃希菌的 构成和药物敏感性上都发生了较大的变化，而ICU病房病人病 检出率位居第3位。G一杆菌以铜绿假单胞菌为主，占革兰阴性菌的 情危重，多数无法获得病原学依据后才用药 ，经验性抗菌药物 25．9％。铜绿假单胞菌仍排在所有呼吸道标本的首位，这主要与铜 的使用已成为影响预后的重要因素。现就本院ICU病区2006年1 绿假单胞菌的自然分布规律及重症监护病房患者病情特点及工作 月～2008年9月发生的院内感染的致病菌及耐药性作分析。 环境有关 “，它还能产生富有黏附生『的藻酸盐多糖，使细菌互相粘 1 资料与方法 连生物被膜，它可阻止身体免疫系统及抗菌药物对其杀灭 。鲍曼 1．1 一般资料 收集2006年1月～2008年9月在我院ICU共 不动杆菌，占第二位，这与文献报道相近。 检测病例除细菌培养阴性和真菌外共分离出细菌323株，共有重 本组病原菌检出率占首位的革兰阴性杆菌，对美罗培南、亚 患者557例，其中17l例病人发生院内感染 ，院内感染率30％。 胺培南敏感率最高，产ESBLS率比其它病房高，产酶菌株对多数 参照2000年卫生部颁发的 (住《院感染诊断标准 (试行)》规定， 常用抗菌药物耐药率高于非产酶菌株，对头孢类和氨基糖苷类抗 对无明显潜伏期入ICU病区治疗48h后发生的感染，依据临床症 生素尤为明显。铜绿假单胞菌的敏感率最高依次为美罗培南、环 状、体格检查、血象、细菌培养、x线检查等确定诊断。收集 丙沙星、哌拉西林／他唑巴坦。鲍曼不动杆菌的药物敏感率前三位 临床标本472份，其中细菌阳性检出323株。 为美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦，但对第三代头孢类的 1．2 标本采集 采用无菌吸痰或由气管切开、插管中吸出 头孢他啶的敏感率仅为29．3％。革兰阳性球菌感染的比例出现上 的深部下呼吸道分泌物或尿、便、血液、胃液 ，以及手术伤 口 升趋势，以金黄色葡萄球菌为主，其中耐甲氧西林金葡菌(MRAS) 分泌物和深静脉置管、导尿管侵入端送检。对标本进行细菌鉴 检出率为77％；占细菌总数的10．8％，MRAS的发生率上升的重要 定，均按常规方法，并进行药敏试验。 因素是三代头孢菌素在ICU病房的广泛使用所致 。因为这类抗 1．3 统计学处理 用世界卫生组织细菌耐药性监测网