泌尿系统疾病第一篇 总论.ppt

第五篇 泌尿系统疾病第一章 总论 嘉应学院医学院附属医院 董建新 一、肾的解剖生理概要 肾脏的生理功能 排泄功能 内分泌功能 二、常见临床表现 水 肿 高 血 压 肾 区 钝 痛 与 肾 绞 痛 尿 路 刺 激 征 排 尿 异 常 肾 功 能 检 查 二、常见临床表现 水 肿 肾炎性水肿 肾病性水肿 二、常见临床表现 水 肿 肾炎性水肿 肾病性水肿 球管功能失衡，引起水、钠潴留，少尿及水肿，以头皮、眼睑等疏松组织处为著 二、常见临床表现 水 肿 肾炎性水肿 肾病性水肿 低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降；有效血容量减少导致醛固酮和抗利尿激素分泌增加；体位低处水肿显著 二、常见临床表现 高 血 压 肾血管性高血压 肾实质性高血压 二、常见临床表现 高 血 压 肾血管性高血压 肾实质性高血压 单侧或双侧肾动脉主干及其分支狭窄 二、常见临床表现 高 血 压 肾血管性高血压 肾实质性高血压 容量依赖性高血压 肾素依赖性高血压 二、常见临床表现 水 肿 高 血 压 肾 区 钝 痛 与 肾 绞 痛 尿 路 刺 激 征 排 尿 异 常 肾 功 能 检 查 肾体积增大牵撑肾包膜引起肾区钝痛或称腰痛，见于急性肾炎、急性肾盂肾炎等。 肾绞痛呈突然发作剧烈腰痛，多为肾输尿管结石。 二、常见临床表现 水 肿 高 血 压 肾 区 钝 痛 与 肾 绞 痛 尿 路 刺 激 征 排 尿 异 常 肾 功 能 检 查 尿频、尿急、尿痛和尿不尽感。 二、常见临床表现 排 尿 异 常 尿量异常 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿 二、常见临床表现 排 尿 异 常 尿量异常 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿 每日尿量超过2500ml为多尿 每日尿量少于400ml或每小时少于17ml为少尿 少于100ml为无尿 二、常见临床表现 排 尿 异 常 尿量异常 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿 肾前性 肾后性 肾 性 二、常见临床表现 排 尿 异 常 尿量异常 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 二、常见临床表现 排 尿 异 常 尿量异常 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 滤过膜分子屏障或电荷屏障被损害，通透性增加 ，引起蛋白尿。尿蛋白量在常在3g/24h以上。清蛋白为主。 二、常见临床表现 排 尿 异 常 尿量异常 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 肾小管重吸收障碍或本身分泌的尿类粘蛋白增多引起蛋白尿。尿蛋白定量在2g/24h以下。小分子蛋白为主。 二、常见临床表现 排 尿 异 常 尿量异常 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿 肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿 溢出性蛋白尿 肾小球、肾小管均正常，血中异常蛋白质经肾小球滤出，但不被肾小管重吸收而从尿中排除。如：多发性骨髓瘤。 二、常见临床表现 排 尿 异 常 尿量异常 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿 肾小球源性 非肾小球源性 二、常见临床表现 排 尿 异 常 尿量异常 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿 12小时尿细胞计数超过5000个，或尿沉渣镜检管型增多或出现其他管型称管型尿。不同管型其临床意义不同。 二、常见临床表现 排 尿 异 常 尿量异常 蛋白尿 血尿 管型尿 白细胞尿 新鲜尿沉渣每高倍视野超过5个，或1小时白细胞排泄率大于40万，或12小时尿沉渣计数白细胞超过100万，称白细胞尿。多见于尿路感染。 二、常见临床表现 肾 功 能 检 查 肾小球滤过功能检查 肾小管功能测定 肾血流量测定 二、常见临床表现 肾 功 能 检 查 肾小球滤过功能检查 肾小管功能测定 肾血流量测定 单位时间内肾清除血浆中某一物质的能力，即为肾小球清除率。为便于临床使用，常以内生肌酐清除率代表肾小球清除率。 二、常见临床表现 肾 功 能 检 查 肾小球滤过功能检查 肾小管功能测定 肾血流量测定 近端肾小管功能测定 尿浓缩-稀释试验 尿渗透压测定 二、常见临床表现 肾 功 能 检 查 肾小球滤过功能检查 肾小管功能测定 肾血流量测定 三、泌尿系统的疾病与防治 诊断依据 诊断要求 泌尿系统疾病的防治 三、泌尿系统的疾病与防治 诊断依据 诊断要求 泌尿系统疾病的防治 病史、症状与体征 实验室检查 特殊检查 三、泌尿系统的疾病与防治 诊断依据 诊断要求 泌尿系统疾病的防治 病因诊断 部位诊断 功能诊断 病理诊断 三、泌尿系统的疾病与防治 诊断依据 诊断要求 泌尿系统疾病的防治 预防为主 治疗原则 中西医结合治疗 去除病因 抑制免疫 对症处理 透析机肾移植 谢谢大家