连续性血液净化治疗危重疾病合并严重ARDS的临床研究.pdfVIP

中国血液净化2016年8 月第15卷第8期 Chin J Blood Purif. August .2016. Vo l. 15, No. 8 • 396 • ·临床研究· 连续性血液净化治疗危重疾病合并严重ARDS 的临床研究 周1点样1 戴伟1 【摘要】目的 探讨连续性血液净化治疗对危重疾病合并严重ARDS 患者的血流动力学、呼吸力学和 预后的影响。 方法 危重疾病合并严重急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syn drome ， ARDS) 患者68 例，随机分为治疗组(给予连续性血液净化治疗)和对照组(不给予连续性血液净化 治疗) ，每组34 例。在连续性血液净化治疗开始及治疗后24 、 48、 72h ，观察两组患者治疗前后临床生化、 危重评分、血浆和超滤液中炎性因子水平、11备床指标:监测两组患者血流动力学和呼吸力学参数。 结 果 治疗后 72h ，治疗组白细胞计数 (t=2.456 ， F= O. 039) 、降钙素原 (t二2. 508 , F= O. 037) 、内毒素 (t二 2. 546 ,F=0. 036) 、尿素氨 (t三2. 361 ,F=0. 043) 、血肌町 (t=2. 135, P 二0.048) 、丙氨酸转氨酶(t二2.387， P = 0.041) 、 N 末端脑纳肤前体(t=2. 316, P =0.045) 较对照组下降显著，尿量较对照组显著升高( t=2. 223 , F= 0.047); 治疗组患者心脏指数(t =2.391 ，乒0.04 1)、胸腔内血容量指数 (t二2.317， F= O. 045) 、全心舒张末 期容积指数(t=2. 234 ,F=0. 047) 、血管外肺水指数(t=2. 379 ,F=0. 041) 、肺血管通透性(t=2. 216 ,F=0. 047) 和乳酸(t=2. 297 ,F=0. 046) 较对照组显著下降，而氧合指数较对照组显著升高(t=2.484，F=0.038); 治疗 组气道峰压 (t=2. 310 , F= O. 045) 、气道平台压 (t=2.384，F=0.041) 、气道平均压 (t=2. 351 ,F=0. 043) 、有效 静态总顺应性(t=2. 230 , F= O. 047) 较对照组显著降低:治疗组血浆炎性因于如肿瘤坏死因子 a(tumor necrosis factor-a、 TNF- a) (t=2. 495 , F= O. 037) 、自细胞介素 6 (inter 1euki n- 6 、 IL- 6) (t=2. 392 , F= 0.041) 较对照组显著降低，治疗组超滤液中可检测到炎性因子(TNF 口、 IL-6) ，与血浆水平下降趋势基本 一致:治疗组急性生理与慢性健康评分II (t二2.452，乒0.039) 、多器官功能综合征(multiple organ dys function syndrome ， MODS) 评分(t=2. 487， 乒O. 038) 、 Murray 肺损伤评分(t=2. 460 , F=0.039) 和全身炎症 反应综合征评分(t三2. 320 , F= O. 045) 较对照组显著降低。治疗2 周后，治疗组患者MODS 发生率 (i= 4. 542 , F= O. 037) 、死亡率(矿二4. 032 ,F=0. 045) 、机械通气时间 (t=2.367 ，F=0.040) 、住 ICU 时间 (t=2.389， F= O. 041) 均明显低于对照组。 结论 连续性血液净化治疗能降低炎症因子水平，改善危重疾病合并严 重ARDS 患者的血流动力学、呼吸力学状况，提高患者预后。 【关键词】危重疾病;ARDS; 连续性血液净化;11备床指标 中图分类号: R459.5 文献标识码:A doi :10. 3969/j. issn.1671-4