进食困难、反复肺炎、营养不良经皮胃镜下胃造瘘和空肠营养治疗婴儿严重胃食管反流伴吸入性肺炎.pdfVIP

中华儿科杂志 2014 年5 月第52 卷第5 期 Chin J Pediatr. Mav 2014. Vo l. 52. No.5 .349. ·病案教学· 进食困难、反复肺炎、营养不良:经皮胃镜下胃造瘦和 空肠营养治疗婴儿严重胃食管反流伴吸入性肺炎 马呜罗优优陈洁 病历摘要 (ALT)60 U/L ，天冬氨酸转氨酶(AST) 74 U/L ，余正常。血 气分析、电解质、乳酸、血氨、血葡萄糖、痰肺炎支原体( MP) 、 患儿男，7 个月 18 d ，因进食困难 6 个月余，咳嗽伴发 肺炎衣原体( CP) 及沙眼衣原体(CT) DNA、血清肺炎支原 热2 d 于 2012 年 12 月 5 日入院。患儿6 个月余前患肺 体、肺炎衣原体及军团菌(LG)IgM 、呼吸道病毒免疫荧光染 炎后即出现反复呛奶、进食困难，表现为吃奶中或进奶后立 色、痰培养、血培养、大小便常规、腹部立位片、肝胆脾膜肾 B 即呕吐，从口鼻呛出，量较多，为液体奶汁，无凝乳块，无日区 超、遗传代谢质谱检测均正常。胸片(2012 年 12 月 5 日)支 血，无咖啡渣样物，无黄绿色胆汁，无发绪，无腹胀腹泻，无发 气管肺炎征象;右心隔角处透亮度偏高。胸部 CT(2012 年 热，无少哭少动，无气促，当地医院考虑胃食管反流、食管狭 12 月 11 日) :肺炎伴右肺上叶气肿征象。胃镜(2012 年 12 窄，予鼻饲喂养治疗至今，鼻饲后无呕吐，无腹胀腹泻，但反 月 5 日) :食管下段秸膜粗糙。责门与胃镜之间空隙大于胃 复患肺炎5 -6 次，均在当地医院抗感染对症治疗后好转， 镜直径。胃体茹膜可见多处散在出血点，胃窦黠膜略粗糙， 2 d 前患儿受凉后出现咳嗽，为阵发性单声咳，喉间有痰鸣， 血管显露。幽门呈开放状，十二指肠球部教膜略粗糙。胃镜 无发生甘，无喘息气促，并出现发热，热峰 38.9 t:，无寒战抽 检查结论:嗜酸细胞食道炎?食管裂孔癌。治疗经过:入院 撞，遂来我院门诊，以胃食管反流，食管裂孔捕，食管狭窄 后予奥美拉瞠3 吨，每 12 小时 1 次制酸，头抱曲松 0.4 g , 收住院。患儿发病以来神清，精神可，近 2 个月来每次鼻胃 l 次/d(2012 年 12 月 5 至 12 日) ，抗感染，美能护肝、甲基泼 管进奶80 ml ，经口喂奶 20 时，每2 小时左右 l 次，大便每天 尼松龙平喘，鼻胃管喂养早产儿奶间歇滴注 35 mνh ，泵 2 h 1 次，黄糊状，尿量可，体重增加缓慢，半年内共增加 2.0 kg 停 1 h(2012 年口月 5 至 6 日) ，后改为早产儿奶连续漓注 左右。人院查体:体温 38.9 t:，心率 140 次/min ，呼吸