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疑问病例评论辩论记录
2013-04-24 16：00 参加人员：医务科孙建国科长，脑外科孙玉成主任，神经内科李文英主任，张广璐主治医师，ICU谷梁副主任医师，张宇医师。 讨论意见： 张宇医师：汇报病例（略）。 孙玉成主任：患者诊断明确，入院后出现意识障碍进行性加重，神经外科手术时机掌握适宜。患者脑出血量大，脑水肿严重，已出现脑疝，需脱水降颅压治疗，但患者肾功能不全多年，目前肾功能衰竭，持续无尿，需依托肾脏替代治疗脱水降颅压，注意监测颅内压。 李文英主任：患者病情危重，目前诊断明确，肾脏替代治疗注意出入量平衡调整，注意电解质和并发症的处理，注意抗生素的应用。 张广璐主治医师：患者此次系脑出血入院，已行手术治疗，目前持续昏迷状态，脑疝，颅压高，需脱水降颅压，但患者肾功能衰竭，持续无尿，不能应用常规脱水药物，需血液滤过治疗脱水降颅压，给治疗带来了难度，目前可考虑加强血滤治疗，注意慎用肾毒性药物或不用。 孙建国科长：患者病情危重，目前已出现脑疝，随时可能出现呼吸、心跳停止，预后差，抢救费用高，与家属做好病情沟通，及时请相关专业科室会诊。 主持人谷梁副主任医师：患者病情危重，需应用大量脱水药物控制颅压，但患者肾功能衰竭，无尿，治疗上存在诸多矛盾，且既往患高血压、慢性肾功能衰竭等多种疾病，平素行腹膜透析，全般状况差，全身血管情况差，此次并发脑出血、脑疝，随时有再出血的可能，并可能进一步出现多脏器功能衰竭，向家属充分交代病情，征得理解。 主持人： 记录人：
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