洗胃技巧操纵并发症防备办法及处理流程.docVIP

洗胃技术操作并发症预防措施及处理流程 一、咽喉、食管粘膜损伤、水肿 1、发生原因 胃管质地差、僵硬；操作者动作粗暴，插管过程不顺利，反复多次插管；患者不配合，躁动不安，上述原因均可导致咽喉、食管粘膜损伤、水肿。 2、临床表现 口腔内可见血性分泌物，洗胃后患者主诉咽部疼痛，吞咽困难。 3、预防及处理 （1）选择质地优良的洗胃管，插管时以润滑油润滑，减轻对食管的刺激。 （2）操作者严格按照操作程序插管，动作轻柔，合理、正确使用开口器。 （3）插管前向患者做好解释工作，尽量取得其配合。 （4）咽部粘膜损伤者，可给予消炎药物雾化吸入；食管粘膜损伤者可给予制酸剂及胃粘膜保护剂。 二、吸入性肺炎 1、发生原因 多见于昏迷患者，洗胃过程中洗胃液或呕吐物物吸入呼吸道；拔除胃管时未捏紧胃管末端，使胃管内液体流入气管导致吸入性肺炎。 2、临床表现 洗胃或拔管过程中有呛咳，洗胃后肺部有炎性改变，出现咳嗽、咳痰、胸痛及体温升高等症状。 3、预防及处理 （1）昏迷患者洗胃时采取左侧卧位，头稍低并偏向一侧，防止发生误吸。带有气管插管的患者，洗胃前给气囊内充气，可避免胃液吸入呼吸道。 （2）洗胃过程中应保持灌入液量与抽出液量平衡，防止反射性呕吐引起误吸。 （3）发生误吸后应立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内误吸液，保持有效通气。 （4）一旦发生吸入性肺炎，即遵医嘱给予抗生素治疗。 三、急性胃扩张 1、发生原因 （1）洗胃过程中，灌入液量大于排出液量，大量洗胃液留滞在胃内，导致急性胃扩张。 （2）洗胃过程中未及时添加洗胃液，使空气进入胃内，造成进行胃扩张。 2、临床表现 腹部膨隆，呕吐反射消失，腹胀难忍。 3、预防及处理 （1）洗胃时严格记录灌入量和流出量，遇有流出不畅时应及时查找原因，防止洗胃液滞留引起胃扩张。如为餐后中毒，最好催吐后再进行洗胃，以防食物阻塞胃管。昏迷患者洗胃时给小剂量灌洗更为安全可靠。 （2）洗胃前备好足量洗胃液，及时添加，以防洗胃液不足导致空气进入胃内。 （3）洗胃过程中严密观察病情变化，包括神志、瞳孔、呼吸及上腹部是否膨隆等。 （4）对于已发生急性胃扩张的患者，协助其取半坐卧位，将头偏向一侧，查找原因对症处理，尽快吸出胃内容物。 四、上消化道出血 1、发生原因 （1）插管创伤引起。 （2）有食管静脉曲张或食管炎等原发病变。 （3）烦躁、不合作者，强行插管引起食管胃粘膜出血。 （4）剧烈呕吐造成食管粘膜撕裂，引起大出血。 （5）洗胃时负压过大，造成胃粘膜破损和脱落而引起胃出血。 2、临床表现 洗岀液呈淡红色，出血量大时可见洗胃液中混有大量鲜血，患者主诉胃部不适、疼痛、严重者可出现脉搏细速、四肢冰凉、血压下降等失血性休克的表现。 3、预防及处理 （1）插洗胃管时动作要轻柔、快捷，尽量减轻对食管粘膜的机械刺激。 （2）插管前向患者做好解释工作，取得患者的合作，减轻因患者躁动引起的创伤。 （3）洗胃时负压适度、对昏迷、年老体弱或小儿患者，应选用小胃管、小剂量、低负压抽吸，洗胃过程中密切观察洗岀液的颜色和量，一旦发现胃出血即应停止洗胃，查找原因并对症处理。 （4）大量出血者应及时输血，迅速补充血容量。 五、胃穿孔 1、发生原因 （1）多见于误食强酸、强碱等腐蚀性毒物而洗胃者。 （2）患者有消化道溃疡、食管静脉曲张等原发洗胃禁忌证者。 （3）洗胃时灌入液量与流出液量不平衡，短时间内导致急性胃扩张，胃壁过度膨胀，易造成穿孔破裂。 （4）医务人员操作不慎，大量气体被吸入胃内导致胃穿孔破裂。 2、临床表现 洗胃过程中患者突发剧烈腹痛，查体可见患者面色苍白、脉博细速、腹肌紧张、肝浊音界及肠鸣音消失，腹部平片可发现膈下游离气体。 3、预防及处理 （1）严格掌握洗胃适应证，强酸、强碱引起的中毒禁止洗胃；对近期有活动性消化道溃疡、食管静脉曲张的患者，应慎重洗胃。 （2）洗胃时严密观察患者的反应，严格记录出入液量，准确调整洗胃机负压，避免医源性伤害。 （3）一旦发生胃穿孔立即行手术治疗。