新医大一附院病案室概略.docVIP

新医大一附院病案室概况 新疆医科大学第一附属医院在1956年医院始建时就成立了病案室，病案管理采用两号分开制，住院病案采用序列号方法排列保管，至今已保管住院病案90余万份。??? 科室办公场所与病案库面积??? 目前科室占地约700余m2，病案库房占地约400 m2，有大小病案库7个（密集架病案库房6个，木制病案架库房1 个）。病案室的各类业务部门办公场所占地面积约300余m2。??? 科室建制与人员组成??? 我院病案室正式为科级建制是1982年，高级统计师李国威为第一任主任。医院病案室在1987年时共有工作人员工10名，当时的出院病人为14230人，平均每月出院病人近1200人。李国威主任于1993年退休。??? 高级统计师邱杰为科室第二任主任（1993年——），2007年医院开放病床2100张、出院病人为56668人，平均每月出院病人近5000人。科室现有工作人员23人，其中高级职称3人、中级职称8人，初级职称9人，高级工3人。计算机十余台、复印机6台。??? 1999年医院开始进行信息化建设，医院组建成立信息中心，病案统计室并入信息中心，拓宽了业务范围。??? 随着信息中心业务工作范围的日异增长，医院于2006年下半年成立了病案管理科分属在信息中心的科室建制中，吴文华副主任技师被医院任命为病案管理科副主任。??? 病案存贮情况??? 病案的存贮，科室在极端困难的条件下保存了我院建院至今的所有住院病人的病案原件90余万份。在医院党委的支持下和邱杰主任的带领下，于2007年上半年将医院建院之初至1985年的这段历史时期的322500份病案（堆放在原外科楼地下室），进行了病案缩微数字化工作和抢救性迁移工作。共完成病案缩微胶卷母片、拷贝片2966卷，完成病案缩微扫描ＣＤ母盘、拷贝盘132盘，并且将32万余份病案原件妥善转移、保存。??? 医院病案管理工作流程??? 医院病案管理工作流程为：病案回收、整理、装订、登记→疾病分类编码→首页内容计算机录入→质量控制→医疗业务统计分析报表→病案入库归档。目前我院每年住院病案近6万份，平均每月出院病案5600份左右，平均每月调阅查询病案达出院病案的80%以上,复印病案量达出院病案的50%。为医疗、教学、科研和社会保险等相关部门提供可靠数据和资料的同时，科室注重合理保护患者、医师、医院的合法权益。??? 疾病分类与手术分类工作??? 病案室自1956年建立起，在病案界老前辈高级统计师李国威主任的指导下，建立了疾病分类和手术分类索引卡和一套完整的病案管理工作流程。1994年由邱杰主任主持引进《光盘全病案医疗业务信息综合管理系统》规范了病案统计业务工作流程，疾病与手术编码采用北京协和医院国际疾病分类（ICD-9）和手术分类（ICD-9-CM3）标准数据库计算机上完成编码。科室于2002年实现网络版的《医院医疗综合统计及病案管理系统》，同年采用国际疾病分类（ICD-10）和手术分类（ICD-9-CM3）标准进行出院病案的疾病分类和手术分类。??? 病案管理的信息化进程??? 医院于2002年使用了网络版的《医院医疗综合统计及病案管理系统》，结束了35年以来病房日报表人工下病房收取的工作流程。至此病房日报表由临床科室护士站填写，病案管理科工作人员在科室的工作站上进行核对，每月统计室的工作站系统自动完成医院各类月报汇总。我院的《医院医疗综合统计及病案管理系统》经过不断的完善、优化，目前该系统已成为保障我院病案管理流程正常进行和医院综合业务统计数据准确、及时报出的基础技术架构。同时也是为医院现代化管理提供决策数据基本保证的医院信息管理重要的子系统。??? 病案复印工作??? 2002年国务院颁布了《医疗事故处理条例》，此后病案的用途日益扩大，病案的作用由医、教、研扩展到医疗保险、处理医疗纠纷等方面。病案在医院管理中扮演着重要的角色，在医院的病案质控、医院感染监测、药事管理、医技质控、单病种质量控制等方面起着重要的原始凭证和证据的作用。医院病案室承担住院病案复印工作，复印工作量日益增长。??? 病案管理学科的教学??? 医院病案室于1961年开始接受病案管理专业的教学任务。李国威主任1989年编写成《病案管理学》一书，1994年编写成《临床疾病及手术术语集》一书。??? 自2000年以来邱杰主任多次承担了由自治区卫生厅主办的病案管理与病案统计学习班的授课任务，承担了国家卫生部2002年执行的《国际疾病分类ICD-10及新统计报表制度实施》在新疆的培训任务。2006年至2008年由邱杰主任主持成功举办《病案信息技术新进展学习班》国家级继续教育项目一期，自治区级继续教育项目三期。每期培训全疆学员百余人。??? 今后的工作目标??? 我院的病案管理科是一个富有朝气