心力弱竭的挽救惯例.docVIP

心力衰竭的抢救常规 【概述】 心力衰竭是指由于心功能减退.虽经发挥代偿能力,仍不能泵出足够的氧合血,以满足全身组织代谢需要的一种临床综合征。多急性经过，如不及时控制，往往威胁生命。 【诊断】 一、病因 1、前负荷增加：如室间隔缺损、动脉导管未闭等左向右分流型先心病可导致心脏前负荷增加而出现心力衰竭。 2、后负荷增加：如主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等先天性心脏病，以及高血压等可导致心脏后负荷增加而出现心力衰竭。 3、心肌收缩力下降：如心肌炎、扩张性心肌病、营养不良、心脏局部缺血等疾病可导致心肌收缩力下降而出现心力衰竭。 4、心率与心律失常：心率过快和过慢，异位心动过速等。 二、临床表现 包括原发病和体、肺循环淤血及心肌功能障碍表现。 1、肺循环淤血：气促、呼吸困难与发绀、吃奶中断，肺部湿罗音及哮鸣音，咯泡沫血痰。 2、体循环淤血：肝脏肿大(尤短时间内增大)伴触痛，颈外静脉膨胀，肝颈回流征阳性，头皮静脉怒张，眼睑水肿，体重增加。 3、心肌功能障碍表现：烦躁多汗，心脏扩大，心动过速，第一心音低钝，严重者可出现舒张期奔马律。 【治疗】 一、一般治疗 (一)、镇静 1．咪达唑仑:0.1 mg/kg/次，IV 2．鲁米那10mg/kg,IV 3．吗啡0.05mg/kg,IV或皮下 (二)、给氧 慎重给氧，在主动脉闭锁、主动脉缩窄、主动脉弓离断、大动脉转位、左心发育不良综合征、三尖瓣闭锁等先天性心脏病的新生儿，动脉导管开放是生存所必需的，而血氧增高可促使动脉导管关闭。 二、原发病治疗 小儿心衰的主要病因之一为先天性心脏畸形，尤其是左向右分流型先心病，应于适当时机手术根治。 三、洋地黄制剂 表1-31 洋地黄制剂使用指南 负荷量 用法 西地兰 (静脉) 新生儿20μg/kg 2岁30μg/k 2岁40μg/kg， 首次用负荷量的1/2量，余量分2次，每次间隔6~8 h。 维持量 地高辛 (口服) 未成熟儿10~20μg/kg 足月新生儿20~30μg/kg婴幼儿30~40μg/kg 年长儿25~30μg/kg 洋地黄最后一次剂量后12小时可开始给维持量。 每次用1/8量，每天2次，间隔12 h。 四、血管活性药物 适用于病因不明心衰，洋地黄使用禁忌，难治性心衰。 1．多巴胺5~10μg/kg/min 2．多巴酚丁胺5~10μg/kg/min 3．米力农：首剂50μg /kg ，0.5~1mg/kg/min 五、利尿剂 速尿: 1-2㎎/㎏/次，0.1~0.4 mg/kg/min持续静脉泵注 六、血管扩张药物 硝普钠0.5~8μg/kg/min持续静脉泵注 七、改善心肌营养及代谢 大剂量维生素C，1,6-二磷酸果糖，磷酸肌酸钠等 八、急性左心衰肺水肿的治疗 1.半坐位或坐位。 2.吗啡0.05mg/kg,静脉注射或肌肉注射。 3.吸氧：通氧水封瓶中加50％~70％酒精。 4.血管活性药物。 5.呼吸机正压通气。