抗心肌缺血药物20100406.pptVIP

Drugs used in myocardial ischemia（抗缺血性心肌病药） Overview of myocardial ischemia 病理（pathology）: 弥漫性纤维化所致心肌缺血 病因（etiology）: 冠状动脉粥样硬化（coronary atherosclerosis）、冠脉痉挛（coronary vasospasm）和血栓（thrombosis） 症状（symptoms）:心绞痛（angina pectoris）, 胸骨下急性、严重的压榨样疼痛（pressing substernal pain），放射痛, common in the olders and patients with diabetes mellitus. 病理生理机制（pathophysiology）: 心肌氧供需失平衡（imbalance between oxygen supply and demand in myocardium） 代谢产物堆积（accumulation of metabolites）:乳酸（lactic acid）、丙酮酸（pyruvic acid）、histamine、K+等 Type of angina (心绞痛的分类) 劳累型心绞痛（effort angina） 变异型心绞痛（variant angina） 不稳定型心绞痛（unstable angina） 劳累型心绞痛（effort angina）: Commonest, lasts for 3 ~ 5 min 劳累（effort）,锻炼（exercise）, 或情绪激动（emotional excitement）? HR ?, myocardial contractility ? ? 耗氧（oxygen demand）? 舌下含服硝酸甘油（nitroglycerin）缓解 动脉粥样硬化性心绞痛或经典心绞痛（atherosclerotic angina or classic angina） 自发性心绞痛（angina at rest）： Episodes occur either at rest or in the night 严重且持久（severe, lasting）, not relieved by nitroglycerin 冠脉储存降低所致（decrease in coronary artery blood storage） 冠脉自发性痉挛（spontaneous spasm），做梦或夜间血压降低，回心血量增加 不稳定型心绞痛（unstable angina） Pathology: 内皮下出血（sub-endothelial haemorrhage 动脉粥样硬化斑快破裂（atherosclerotic plaque rupture） 血小板聚集和血栓形成（platelet aggregation and thrombosis） Primary cause of angina: 心脏氧的供需失衡（imbalance between the myocardial oxygen requirement and oxygen supply via the coronary vessels） 决定心肌耗氧量因素（determinants of myocardial oxygen consumption） 室壁张力（ventricular wall tone）：T = P ? R T 与室内压 (intraventricular pressure (P) 和心室半径（ventricular radius，R）呈正比 2. 每分射血时间 (ejection time per minute): = Heart rate X ejection time per pulse 心肌收缩力（myocardial contractility）和收缩速度（velocity of contractility） Contractility?, velocity ? ? Oxygen demand ? 药物治疗策略（ treatment strategy） 减少心肌耗氧（decrease oxygen demand） 增加心肌氧供应（increase oxygen supply） 改善心肌代谢（ameliorate myocardium metabolism） 抑制血小板集聚、抗血栓形成（inhibition of platelet aggregation and anti-thrombosis） 硝酸酯类（nitrates）: 如 nitroglycerin ?受体阻断药（?-AR blockers): 如propranolol 钙通道阻滞药（ca