输液安全与输液工具的选择2013523.pptVIP

输液时间 输液速度 导管型号 血管粗细 CVC（中心静脉置管） 优势 管径粗 血流速度快 血流量大 导管较短 穿刺成功率高 药液对血管壁的刺激小 劣势 血胸、气胸 出血 导管相关性感染 败血症 问题1 血管内渗透压正常范围为多少？ 问题1 血管内渗透压正常范围为多少？ 正常范围为240-340mOsm/L（290mOsm/L） 问题2 临床常见高渗液体有哪些？（至少回答3种） 问题2 临床常见高渗液体有哪些？（至少回答3种） 甘露醇、浓NaCl、50%葡萄糖、GPN、七叶皂甙钠、 白蛋白…… 问题3 PICC与CVC相比较存在哪些优势？ 问题3 PICC与CVC相比较存在哪些优势？ 1.穿刺并发症少 2.置管感染率低 零容忍 “零容忍”的主要理论依据是美国政治学家威尔逊等人提出的“破窗理论” 头皮针零容忍—“小洞不补、大洞吃苦” 留置针 无针系统 安全型穿刺工具 颈静脉置管 锁骨下静脉置管 股静脉置管 CVC(中心静脉置管） PICC经外周穿刺的中心静脉导管 -单腔、双腔或三腔 -开放式或三项瓣膜式 PICC 保留时间 INS推荐为一年 美国疾控中心（CDC）2002 预计静脉输液超过7天，PICC是首选的中心静脉导管，适用于短、中期的治疗 美国卫生研究及质量机构（AHRQ）2002 相比其他中心静脉导管而言，PICC能明显降低相关并发症 应用PICC的优缺点 优点 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉 穿刺危险性、损伤较小 可用于血样采集 可由注册护士插管 不受年龄的限制 留置时间长（1年） 缺点 不适合快速补液 活动相对受限 外露导管有破损的可能性 PICC与CVC的比较 PICC 外周穿刺 穿刺成功率高 穿刺危险小 外周留置 感染率低 留置时间长（数月至数年） 中长期静脉输液 CVC 颈内、锁骨下穿刺 盲穿 穿刺并发症危险 留置部位（颈、胸、腹股沟） 感染率高 短期留置 急腹症、大手术、短期留置 PORT(输液港） 是埋植于人体内全置入式的闭合静脉输液装置，是通过皮下植入的港体连接导管建立的中心静脉通道。 * 植入式输液港 输液港适用于长期间歇性治疗（每周一次或3-4天/周) 输液港地优点（与PICC、CVC相比） -特别适用于维护不便的区域，治疗间歇期，每个月对 输液港用肝素盐水进行冲洗 -儿童适用 -外观更美观；无需敷料包裹；受到女性患者的欢迎 -感染几率更低；无裸露部分 -生活质量得到改善 TCVC（隧道型中心静脉导管） 适用于频繁或每日使用的长期静脉通路 TPN 血液科—骨髓移植等 化疗 优点（与PORT相比） 体外部分破裂可修补 减少反复穿刺的疼痛 护士的位置 护士帮助病人做决定 确保安全 是病人的代言人 确保治疗的实施顺畅 选择静脉导管的多因素评估 需考虑的三大因素 患者因素 病人偏好、治疗费用、血管情况等 治疗因素 治疗疗程、用药方式、药物因素等 器材因素 导管分期、材质、管腔数 需考虑地其它因素 并发症因素 护理因素 多因素评估-并发症风险评估 感染-危险指征 血凝固障碍-危险指征 血小板计数 抗凝治疗 PT/APTT 各类导管的CR-BSI发生率（USA) 导管 每100根导管 每1000根导管 置留针 0.1 0.5 隧道式导管 4.0 1.7 非隧道式导管 4.4 2.7 PICC 2.4 2.1 Maki DG Mayo Clin Proc 2006;81:1159-71. 多因素评估-护理风险评估 维护 照顾者因素 病情 路途 应激反应-病程延长 患者选择输液方式参考表 选择输液工具的成功标准 正确的输液工具意味着成功的开始 输液工具首先要符合病人的需求，是全程中最为有效的输液通路 保证所有治疗方案的需求 保护医务工作者 最少的侵入性治疗，保护静脉 满足风险/利益的评估 安全、有效 血液稀释不充足，与输液速度有关，小静脉，粗导管 很多粉针剂应先用注射用水或氯化钠注射液溶解 输液安全与输液工具的选择 静脉小组 2013-5 静脉输液的范畴 液体与电解质的治疗 抗感染治疗 抗肿瘤治疗 全血与血液成分输注 镇痛治疗 营养治疗 为建立静脉通道而受到多