超声三级产科检查的临床意义云浮.pptVIP

孕周11-13+6周 CRL：45-84mm 胎儿正中矢状面（鼻骨、鼻尖、中脑） 胎儿颈部自然平卧 只暴露胎头及胸部（占据超声窗的75%） 意义：提示胎儿染色体畸形的风险增加 NT NF 眼距 脉络从囊肿 鼻骨 侧脑室 肾盂 心室强光点 肠管强回声 四肢长骨 髂骨角 后颅窝 脉络从囊肿 轻度肾积水 轻度脑积水 肺囊性腺瘤样改变 中晚孕超声有什么好处？ 了解生长发育情况，胎儿大小、羊水、胎盘情况了解是否有FGR、巨大胎儿 了解有否胎儿畸形 产检怀疑胎位不正，子宫大小与孕周不符 临产前估算胎儿大小，确定是否能够经阴道分娩 了解脐带情况，有否绕颈、打结、脐带先露 确定胎盘位置 妊娠晚期部分解剖结构可能出现异常： 脑积水、部分先天心、肾积水、消化道梗阻、 胸腹腔积液、非致死性骨骼畸形、皮肤水肿、肿瘤 检查内容：I级产前检查+胎儿主要脏器形态观察 早中期畸形筛查 染色体标记 严重致死性畸形筛查 颅内某些重要结构：颅骨、大脑、脑中线、侧脑室、丘脑、唇 四腔心切面、心脏大小 腹腔内的肝、胃、肾、膀胱等，腹壁的完整性 脊柱的完整性 胎儿脐带及其附着部位。 在胎儿体位允许时，还可以检查其他解剖结构。 胎盘 位置 与宫内口关系 厚度 脐带 绕颈 囊肿 打结 宫颈 长度 宫颈内外口 适应证：胎儿超声检查发现或疑诊胎儿畸形或有胎儿畸形高危因素时， 在妊娠18—24周进行一次系统胎儿超声检查。 检查项目： （1）基本项目 （2）颅脑：脑中线位置，侧脑室，小脑形态及小脑蚓部的完整性、后颅窝。 （3）颜面部：上唇皮肤是否连续、鼻骨。 （4）脊柱：各段脊柱椎体排列形态是否正常，脊柱弯曲度是否正常，脊 　　　　 椎骨是否呈平行排列，有无椎体连续性中断。 （5）胸腔：肺脏、心脏位置是否正常。 （6）心脏：胎儿心率，心律、心脏大小、四腔心切面、左右房室对称性、 左右心室流出道切面， （7）腹部脏器：腹壁是否完整，肝、胃、双肾、及膀胱形态，脐血管。 （8）四肢：测量股骨，应观察并报告四肢肱骨、尺桡骨、股骨、胫腓骨。 由于检查的项目繁多，几乎对胎儿每一器官和结 构都要进行检查，检查时间必须长，且检查费用 高，对检查仪器要求和对医师的专业水平要求均 高。 Ⅲ级产前超声检查时间：不限 最佳时间：18-28周（国内） 18-24周（国外） Ⅲ级产前超声检查次数：一次 针对胎儿、孕妇特殊问题进行特定目的的检查，如测量ＮＴ、唇、胎儿神经系统、心血管系统等更细致的超声检查。 妊娠期超声检查益处 监测胎儿宫内安危 (胎儿生长参数、胎盘、羊水、脐血流） 筛查畸形胎儿 可筛查出70％～ 80％的先天异常。 不同的发育异常，筛查的成功率也有差异：无脑儿约100% 脊柱裂约95％唐氏综合征约80％，肢体异常约50％ 了解母体盆腔状况 有否子宫畸形、肌瘤、子宫瘢痕、宫颈情况、卵巢肿瘤、盆腔包块 了解胎儿生长发育： 测量胎儿身体各部位，判定胎儿孕周， 实际测量值与正常值相比，判断胎儿生长发育情况 观察胎儿的生理活动：判断胎儿有否宫内缺氧 B超能够直观地看到胎儿在母体内的活动状况： 呼吸运动，胎体运动，吞咽运动，呃逆动作，肌张力 当受到损害时，这些活动就会明显地减少或消失力 测量羊水量：  B超可以较准确地测量羊水量。 羊水过多或过少，都可能预示有胎儿畸形、缺氧。 了解胎盘情况：  胎盘的结构，胎盘的成熟情况 胎盘与子宫壁之间有无分离、出血：胎盘早剥， 胎盘的位置是否正常，前置胎盘 脐带与胎盘的关系 帆状胎盘 优越性 方便直观动态， 安全无创伤，可反复检查， 价格相对低廉。 局限性 　 图像质量不如ＣＴ、ＭＲ 　 影响因素较多，准确率还不很高 依赖性 与操作者经验、技术密切相关 与超声仪器的精密度密切相关 操作者的经验及对各种异常的认识 仪器：高灵敏度，高分辨率， 孕周：部分胎儿畸形表现有阶段性 标准切面（胎儿体位影响） 孕妇腹壁的条件 羊水量 检查时间 宣传教育 目前公众对产前超声检查的期望远远 高于我们超声检查现有的水平 无脑儿 脑膨出 开放性脊柱裂 胸腹壁缺损内脏外翻 单腔心 致命性软骨