超声心动图心肌病、冠心病、粘液瘤.pptVIP

超 声 心 动 图(ECHOCARDIOGRAPHY) 浙江大学医学院附属二院 游向东 心 肌 病（Cardiomyopathy, CMP） 定义：各种原因累积心肌引起心肌肥厚、 扩张、变性、纤维化。 分 类 原发性：病因不明。 扩张型（Dilated Cardiomyopathy） 肥厚型（Hypertrophic Cardiomyopathy） 限制型（Restrictive Cardiomyopathy） 继发性：多继发于高血压病、冠心病、结缔 组织病、糖尿病、尿毒症等。 扩张型心肌病 （D C M） 定义：以心肌变性萎缩和纤维化为主， 心室明显扩大，由于心肌纤维 化而使心肌收缩力减弱。 病 因： 原发性 中毒性（如酒精） 感染性（病毒、细菌等） 缺血性（冠脉病变） 代谢性 妊娠（产后） 化疗后 超 声 诊 断 M型/2—DE： 心室扩大伴心房扩大，以左心室扩大为显著。 室壁运动弥漫性减弱。 （≤3mm） FS15% EF20% 心腔内出现自发性云雾影及血栓。 LV→RV→LA→RA CDFI/PW/CW 主要是观察和确定各瓣膜的返流情况 MR：100% TR：90% PR：50% AR：20% 肥厚型心肌病 （ H C M ） 定义：心肌不对称性肥厚，最易发生在室 间隔。肥大的、高动力性的、未扩 张的左室。 病因：不明，常染色体显性遗传。 类型： 梗阻型（HOCM） 非梗阻型（HCM） 隐匿型（潜在性的激发性梗阻） 超 声 诊 断 （HOCM） M型： 非对称性室间隔肥厚 IVS15mm IVS/LVPW≥1.4∶1 二尖瓣收缩期前向运动（SAM征象） 主动脉瓣收缩中期提前关闭 左室流出道狭窄（90%20mm） 2-DE： 室间隔不对称性肥厚，回声异常，呈“破絮状”或“斑点样” CDFI： 左室流出道梗阻部位显示五彩的湍流信号 PW/CW： 确定梗阻部位及峰值压差 峰值压差≥50mmHg 示明显梗阻 心 内 肿 瘤 （Intra Cardiac Tumor） 原发性心内肿瘤 少见 转移性心内肿瘤 多见 后者较前比例约 20—40∶1 原发性 粘液瘤 最常见 良性：75% 横纹肌瘤 其次 其它 如：纤维瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、 间皮瘤、血管瘤、淋巴管瘤 肉瘤（20%）包括：血管肉瘤、横纹 肌肉瘤、平滑肌肉瘤、软骨肉瘤 恶性：25% 其它 如：淋巴肉瘤、脂肪肉瘤、间叶 瘤、恶性间皮瘤、粘液肉瘤 心 脏 粘 液 瘤 （Cardiac Myxoma） 最常见的一种原发性心脏肿瘤 约占全部心脏肿瘤的30—50% LA 75% RA 18% LV 4% RV 4% 左 房 粘 液 瘤 （Left Atrial Myxoma） 良性的心脏肿瘤，一般通过一个蒂附着在 房间隔上，由于该肿瘤是可动的，能随血 流运动，在舒张期时，它可以完全地 或部分地脱入到左心室，阻塞二尖瓣口， 使心房排空困难，左室灌注时间延长，酷 似二尖瓣狭窄。 超 声 诊 断 M型： 舒张期二尖瓣前叶后方有一 云雾状宽回声带。 2-DE： 左房内见一实质性，类圆形或息肉样肿块。 一般5—6cm,回声较均匀。 随心动周期肿块从左房脱入左室，又 回复到左房的运动。 常见借助蒂附着房间隔卵园孔周围， 长约2—5mm。 CDFI/PW/CW： 类似MS+MI的血流图及频谱 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （Coronary Artery Disease, CAD） 定义：冠状动脉由主动脉根部发出，是营养 心脏自身的血管，如发生粥样硬化， 则冠脉内径变窄，导致供血不足而引 起的临床综合征，即为冠心病。 左冠状动脉（LCA） 左室前壁 左前降支（LAD） 室间隔前2/3