阿司匹林加低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛30例疗效观察.docVIP

阿司匹林加低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛30例疗效观察 ——旬邑县医院 陈芝会 王建维 任亚平 关键词 阿司匹林 低分子肝素钙 不稳定性心绞痛 临床病例资料与方法 一般资料： 入选30例患者中， 男20例，女 10例，年龄45-72岁之间， 入选标准： 30例均符合WHO冠心病不稳定性心绞痛诊断标准， 静息性心绞痛，在静息状态下发作心绞痛或轻微活动即可发作。 初发型心绞痛，1个月之内新发的心绞痛，并因较轻负荷所诱发。 恶化型心绞痛，原为稳定性心绞痛，在1个月之内疼痛发作频率增加，程度加重，时限延长，诱发因素变化，硝酸酯类缓解作用减弱。 心绞痛发作时有明显ST-T改变。 血小板、凝血功能正常，无肝、肾功异常。 用药方法： 常规应用ACEI、β阻、调脂药物同时静滴硝酸甘油及极化液，并口服阿司匹林0.3 1/日 连服3天后改为0.1 1/日，低分子肝素钙0.4ml q12h，腹壁下皮下注射，连用7-10d ，用药期间严密观察APTT 并注意皮肤黏膜有无出血。 1..4 疗效判定： 显效：心绞痛缓解，或发作次数减少80%以上，下移ST-T上升至正常为18例 占60% 有效：静息心电图缺血性ST-T,治疗后回升0.5mm但未达正常水平为8例，占33.3%，总有效率为93.3%。 无效：临床症状无改善，心电图无变化2例，占6.6%。 不良反应：应用阿司匹林加低分子肝素钙治疗过程中2例出现局部瘀斑，1例牙龈出血，经对症治疗后治愈。 二. 讨论： 不稳定性心绞痛（uA）是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一种综合症，其发病机制示冠状动粥样斑块破裂、斑块纤维帽出现裂隙、表面有血小板聚集与粘附及（或）冠状动脉痉挛、血栓形成，冠状动脉管腔不完全阻塞，由于其病情变化多端，可逆转为稳定性心绞痛，也可迅速进展为急性心肌梗死或猝死，大约有7.0—16.0%的不稳定心绞痛会发展为急性心肌梗死（AMI）心源性猝死，不稳定性心绞痛与急性心肌梗死有共同的发展基础，所以对稳定性心绞痛的治疗，除一般心绞痛处理外，必须加用抗凝及抗血小板聚集药物，只有采取积极而有效的治疗，才能取得满意的效果。 低分子肝素钙示通过较强的抗Xa活性来达到抗凝效果的，其抗Xa因子的T1/2约24小时，是普通肝素2-3倍，同时具有一定的溶栓作用，可促进侧枝循环的形成并有轻度的抗血管作用，较少引起血小板较少及出血皮下注射生物利用度高约80%，无需严格血液学监护。阿司匹林主要通过抑制环氧化物酶，阻断花生四烯酸代谢，减少TxA2生成而发挥抗血小板聚集，二者合用具有明显临床疗效，值得基层医师大力推广。 参考文献： 【1.】陆再英 内科学 7版 P282-284 【2.】毛焕元 心脏内科学 【3.】李溪顺 柏学敏 阿司匹林加低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛疗效观察 中国实用内科学201.21（10）.595 【4.】张悦清 低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛35例临床体会 当代医学 16（32）.114 【5.】尤倍 低分子肝素与心血管疾病[J] 国外医学心血管疾病分册 1997.24（5）19-22. 【摘要】 目的 讨论 阿司匹林加低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛的疗效方法 选择自2004年3月——2011年7月采用低分子肝素钙加阿司匹林治疗冠心病不稳定性心绞痛30例，进行临床疗效分析。结果显效18例，有效8例，无效1例。 结论 阿司匹林加低分子肝素钙治疗不稳定性心绞痛疗效确切，使用安全。简便，值得基层医院不具备介入治疗条件的广大医务工作者大力推广使用。