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否 具有2项以上感染MRSA的高危因素(住院≥5天+抗生素使用史) 或1项上呼吸道G+菌感染高危因素 利奈唑胺 经验性治疗MRSA感染 是 肾功能受损或有氨基糖苷类使用史或年龄≥65岁 是 万古霉素/替考拉宁 培养/反应阳性 MRSA MSSA 停用万古霉素 使用利奈唑胺 苯唑西林 (无青霉素过敏) 培养/反应阴性 停药 是否有临床疗效 是 继续 否 万古霉素 利奈唑胺 利奈唑胺 联合利福平 Michael S. Niederman.Journal of Infection.2009,59(1):25-31 小结 MRSA感染是医疗机构不可忽视的负担，院内肺炎的发病率及死亡率与之密切相关，其中初始不合理用药造成VAP的死亡率上升 利奈唑胺具有良好的对抗G+菌活性 在必威体育精装版的ATS/IDSA指南中指出： 当患者确诊为MRSA感染时，可将利奈唑胺作为万古霉素的替代用药 Michael S. Niederman.Journal of Infection.2009,59(1):25-31 美国IDSA万古霉素治疗指南和英国预防及治疗耐甲氧西林金葡菌(MRSA)指南 Michael J. Rybak et al.Clinical Infectious Dieases 2009;49:325-7 F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861 本幻灯片内容全部出自于Michael J. Rybak et al.Clinical Infectious Dieases 2009;49:325-7以及F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861 若需全文或有其它需求请发送邮件至zian.hu@ 背景介绍 是由美国传染疾病学会、美国卫生系统药剂师协会和传染病药剂师协会达成共识的推荐指南 该指南系根据万古霉素给药剂量、药物浓度监测(TDM)、患者预后的循证医学证据和专家组关于其药动学、药效学和安全性的意见制定，仅用于成人患者 该指南旨在完善近期发表的学术文章或指南，都是关于英国常见或新出现的社区耐甲氧西林金葡菌感染的抗生素治疗 指南针对常见MRSA感染的治疗、MRSA起点的消除、外科手术部位感染的预防给出了建议 英国预防及治疗耐甲氧西林金葡菌(MRSA)指南 美国IDSA万古霉素治疗指南 Michael J. Rybak et al.Clinical Infectious Dieases 2009;49:325-7 F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861 美国指南推荐强度标准 等级评定 证据类型 证据质量评定 Ⅰ级 至少取自1个设计合理的随机对照试验 Ⅱ级 至少取自1个精心设计的非随机临床试验；1组或病例对照分析研究(最好多于1个中心)；取自多时间序列；或取自有优异实验结果的非对照实验 Ⅲ级 取自权威专家在基于临床经验的意见，拥有描述性研究或专家小组的报告 推荐强度 A等 支持建议的良好证据 B等 支持建议的中等证据 C等 支持建议的次等证据 Michael J. Rybak et al.Clinical Infectious Dieases 2009;49:325-7 ⅠA.强力推荐执行的指南,且由精心设计的实验，临床或流行病学研究支持 ⅠB.强力推荐执行的指南,由某些实验，临床或流行病学研究支持但拥有很强的理论原理 ⅠC.要求执行的指南，由联邦或州法规、标准或代表协会授权的既定标准 Ⅱ.建议执行的指南，由建议性临床或流行病学研究(非限定性的)支持，或拥有理论原理 F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861 英国指南推荐强度标准 两国指南共识 英国指南用药建议 (1) F.Kate Gould et al.Journal of Antimicrobial Chemotherapy 2009;63:849-861 药物 是否用于单一治疗 主要指南 非预期效果 说明 利奈唑胺 是 肺炎、严重皮肤软组织感染，GISA及GRSA感染 5％至10％的骨髓抑制发生率;已存在的肝功能不全需慎用;周围神经病变，皮质盲，与麻醉药物和单胺氧化酶抑制剂的相互作用 没有对MRSA的抗生素联合用药治疗信息，在严重肾损害时限制使用，建议骨关节感染最长治疗时限为28天；口服制剂有出色效果 万古霉素 是 菌血症、严重皮肤组织感染以及骨感染 与氨基糖苷类联合使用并发肾毒性 非