第三章 眼睑病与泪.pptVIP

眼(Eye) 眼球: 接受外界信息 视路:向视皮质传递信息 眼附属器：保护和运动眼球。 眼球(Eyeball) 形状及结构 正常眼底外观 视盘 血管 视网膜 黄斑 【目的要求】 1.掌握睑腺炎、睑板腺囊肿的临床表现及治疗方法。 2.掌握慢性泪囊炎的诊断方法及处理原则。 3.熟悉睑腺炎、睑板腺囊肿的鉴别； 熟悉泪道冲洗的方法及注意事项。 第一节 眼睑疾病 一、睑腺炎 临床表现 1.症状： 起病急，红、肿、热、痛，严重者可伴有全身反应及耳前或颌下淋巴结肿大 2.体征： 外睑腺炎：睑缘 内睑腺炎：睑板腺内 内睑腺炎 一、睑腺炎 并发症 1.眼睑蜂窝织炎： 原因——感染扩散； 表现——症状、体征加重，范围扩大； 伴全身症状—— 发热、寒颤、头痛等。 2. 海绵窦栓塞—头痛、恶心、呕吐等 一、睑腺炎 诊断 主要根据临床表现： 眼睑局部红肿热痛 触及硬结 触痛 一、睑腺炎 治疗 1.化脓前：湿热敷+局部滴抗生素眼水。 2.脓成后：手术切开排脓。 外睑腺炎—皮肤面切口，平行睑缘 内睑腺炎—睑结膜面切口，垂直睑缘 3.反复发生者，可用葡萄菌类毒素注射治疗。 一、睑腺炎 注意事项： 脓肿若未充分形成，切忌挤压，以防感染扩散，引起眼睑蜂窝组织炎甚至海绵窦栓塞或败血症。 二、睑板腺囊肿 定义：睑板腺囊肿又称霰粒肿，是因为睑板腺排出受阻，致使腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激引起的无菌性慢性肉芽肿性炎症。 二、睑板腺囊肿 临床表现 无痛小肿块 睑结膜局部紫红色 继发感染时可有红肿热痛 二、睑板腺囊肿 诊断： 1.根据患者无明显的疼痛、眼睑硬结，即可诊断。 2.对于反复发作或老年人的睑板腺囊肿，应取切除物进行病理检查，以排除睑板腺癌。 二、睑板腺囊肿 治疗 自行吸收 热敷 手术刮除：切口在睑结膜面 与睑缘垂直，刮除内容物， 　 彻底剪除囊壁 麦粒肿 霰粒肿 睑板腺癌 年龄分布：多见于老年人 性 质：肿块呈结节状 生长迅速，与皮肤有粘连 术后复发，溃口呈菜花状 病理检查：鉴别。 第二节 泪器病 第二节 泪器病 泪溢与流泪 概念： 泪溢—泪液排出受阻，不能流入鼻腔 而溢出眼睑之外 ---泪液排出系统阻塞 流泪—泪液分泌增多，排出系统来不及 排走而流出眼睑之外 ---泪液排出系统通畅 （一）、慢性泪囊炎 定义： 鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊，伴发细菌感染导致的泪囊慢性炎症 病因：肺炎链球菌、白色念珠菌 （一）、慢性泪囊炎 （一）、慢性泪囊炎 临床表现: 泪溢 结膜充血,内眦部皮肤潮红,糜烂. 压迫泪囊区有分泌物自泪点溢出. 泪道冲洗可见分泌物返流. ★ 慢性泪囊炎是眼部一个潜在的感染病灶,结膜囊长期处于带菌状态.如果发生眼外伤或施眼内手术.极易引起化脓性感染.内眼术前必须治疗. （一）、慢性泪囊炎 治疗 1.药物治疗: 生理盐水冲洗泪道，注入 抗生素或滴眼液缓解状。 2.手术治疗: 是解决问题的根本。 鼻腔-泪囊吻合术， 囊摘除术. 泪道冲洗法 被检眼滴0.5%-1%的卡因2次,或用浸以0.5%的卡因棉签夹在上下泪小点之间,闭眼3-5分钟 用5ml 注射器装生理盐水,套上泪道冲洗针头 针头先以垂直方向插入泪小点约1.5mm,然后改为水平方向慢慢向内眦角推进 泪道冲洗的注意事项 持注射器的手必须固定于病人面部，以免病人突然移动，碰伤结膜及眼球 如进针有阻力，不可强行推进以免损伤泪小管或形成假道 冲洗时如发现下睑肿胀，说明已发生假道，立即停止冲洗，嘱病人用手按摩，并可做热敷促进吸收 不要反复冲洗，以免造成粘膜损伤，形成泪小管阻塞 （二）、急性泪囊炎 病因： 慢性基础上＋强毒力病菌侵入／抵抗力下降 常见致病菌：金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 流行性感冒嗜血杆菌（儿童） （二）、急性泪囊炎 （二）、急性泪囊炎 临床表现: 有慢性泪囊炎病史. 泪囊部红肿,发热和疼痛,并可蔓延至眼睑及颜面部. 泪囊部脓肿可溃破形成 泪囊瘘道 （二）、急性泪囊炎 治疗： 1.严禁泪道冲洗和探术 2.抗生素（局部＋全身） 3.脓肿：切开排脓，放置引流条