吞咽治疗早期干预时间对脑卒中后吞咽困难恢复影响.docVIP

吞咽治疗的早期干预时间对脑卒中后吞咽困难恢复的影响 　　[摘要] 目的 观察吞咽治疗的早期干预时间对脑卒中后吞咽困难恢复的影响。 方法 选取2012年4月～2014年12月内蒙古医科大学附属医院康复科收治的108例首次发病的急性脑卒中且合并吞咽障碍的患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为三组：脑卒中3 d后进行干预治疗的A组（n = 36），脑卒中2周后进行干预治疗的B组（n = 36）以及脑卒中1个月后进行干预治疗的C组（n = 36）组。干预治疗2个月后，采用饮水实验及吞咽前后血氧饱和度、吸入性肺炎发生率评价三组患者康复治疗后的疗效。结果 洼田实验结果显示，A组与B组中Ⅰ、Ⅱ级者多于C组，差异有统计学意义（P 0.05）。住院治疗期间A组吸入性肺炎发生率为5.56%，明显低于B组及C组（16.67%、38.89%），差异均有统计学意义（P 0.05）. Incidence of aspiration pneumonia of group A was 5.56%， was lower than those of the group B （16.67%） and group C （38.89%）， and the differences were statistically significant （P 　　1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年4月～2014年12月内蒙古医科大学附属医院（以下简称“我院”）康复科收治的108例首次发病的急性脑卒中且合并吞咽障碍患者为研究对象，其中男62例，女46例，年龄63～79岁，平均（67.27±6.92）岁。纳入标准：①脑卒中诊断标准符合全国第四届脑血管病会议标准且经头颅CT和/或MRI检查证实，同时存在与脑卒中相关的吞咽困难症状[11]者。②意识清醒且能够自主坐立或者站立者。③对本研究知情同意者。排除标准：①病情危重及意识不清者；②有口咽部吞咽功能异常病史者；③合并肺部感染或者肿瘤等疾病者；④不配合治疗者。本研究经我院医学伦理委员会批准。按照随机数表法将患者随机分为三组进行脑卒中后吞咽困难的干预治疗，即脑卒中3 d后干预治疗（A组，n = 36），脑卒中2周后干预治疗（B组，n = 36）与脑卒中1个月后干预治疗（C组，n = 36） 1.2 治疗方法 三组患者按照干预治疗的起始时间不同而分别进行综合康复训练干预治疗。同时，康复医生根据患者吞咽困难严重程度的评估结果以及患者的恢复情况，指导患者从进食流质、半固体食物逐渐过渡到进食固体食物。基础训练主要内容包括：①舌部肌肉的训练：指导患者进行舌部各部肌肉训练，如舌尖部依次抵住上齿腭和下齿腭，舌体尽量前伸，上翘舌尖；外展口角，在口腔内上下、左右摆动舌头；行咬合-放松牙关活动并按摩面颊部。②咽喉部肌肉的训练：指导患者充分进行头颈部各个方向的转向运动时行吞咽动作；同时，以康复医师行吞咽动作为示范，让患者重复动作。③进食训练：辅助进食体位、食物性质（大小、黏稠度、温度、味道等）的调整 1.3观察指标及评价标准 干预2个月后，分别对三组患者治疗过程中出现的吸入性肺炎发生率及临床疗效（洼田饮水实验分级与血氧饱和度）进行评估。吸入性肺炎诊断标准为临床症状、体征及胸部影像学检查。洼田饮水结果依据日本学者洼田俊夫关于饮水实验的标准进行分级：实验开始前，需患者端坐，喝下30 mL温开水，观察所需时间（饮水时间）喝呛咳情况。饮水时间1～5 s者为Ⅰ级；饮水时间5～10 s者为Ⅱ级；饮水时间10～15 s者为Ⅲ级；饮水时间15 s或不能咽下者为Ⅳ级。实验重复2次，记录用时最短的时间。若患者饮水时间为Ⅰ级或Ⅱ级，则可以去除鼻饲管进行正常饮食[12] 采用Mindta Pulsox-7脉冲血氧定量仪进行血氧饱和度测定。具体方法为：实验开始前，患者端坐，将探极置于食指上，记录基线值。连续测定饮水实验期间和此后2 min的血氧饱和度，分别记录最大值与最小值，间隔1 min重复2次（如果血氧饱和度降低≥5%则不再作吞咽）。分别于吞咽期间及吞咽后2 min观察患者咳嗽情况 1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验或Cochran检验，以P 0.05）。具有可比性。见表1 2.2 三组患者饮水实验情况 饮水实验结果显示，A组与B组中Ⅰ、Ⅱ级者多于C组，而Ⅲ级少于C组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表3 2.4 三组患者住院治疗期间吸入性肺炎发生情况 A组住院治疗期间吸入性肺炎的发生率为5.56%（2例），均较B组的