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晕厥诊断与治疗交流演讲稿

晕厥诊断与治疗 交流演讲稿 何谓晕厥? 晕厥是一组临床症状的综合征,表现为一过性突然的意识丧失,发作时通常出现猝倒。 症状具有自限性,可以自发且完全地恢复正常,一般持续时间很短。 典型的晕厥发作持续时间不超过20秒,但也可以持续达数分钟。 晕厥为全脑(主要是脑干)一过性血流灌注减低所致。 影响脑血流的指标 收缩压下降(80mmHg) 心率下降(45bpm) 有效循环血量突然下降( 30% ) 晕厥的后果 外伤 频繁的晕厥发作使病人生活质量下降,失去工作能力。 有时晕厥是心源性猝死的唯一先兆 晕厥病人的预后随病因的不同而差异很大 心源性晕厥病人死亡率明显增加 神经介导反射性晕厥(如血管迷走性晕厥)病人的死亡率较普通人群差别并不显著 晕厥的病因分类 神经介导反射性 体位性 心律失常 器质性心脏病或心肺疾病 脑血管性 晕厥本身诊断困难! 病人的症状是不是晕厥? 容易误诊为晕厥的疾病 各种导致意识丧失或意识障碍的疾病 代谢紊乱,包括低血糖,缺氧,急性呼吸性碱中毒(高通气综合征) 癫痫 脑震荡 中毒:毒品过量,醉酒 脑椎基底动脉系统一过性缺血发作(TIA) 无意识丧失的类晕厥发作(假性意识丧失) 发作性睡病 跌倒发作(突然双膝跪地) 精神源性“晕厥”(精神障碍的躯体化症状,癔症) 新的概念:TLOC 一过性意识丧失(transient loss of consciousness,TLOC) TLOC UNIT TLOC包括晕厥 病人为晕厥发作…… 为何种类型的晕厥? 原因不明,接下来该做什么? 第一部分:神经介导反射性晕厥 神经介导反射性晕厥的其它命名 血管迷走反应(vasovagal reaction) 神经心源性晕厥( neurocardiogenic syncope) 反射性晕厥(reflex syncope ) etc. 神经介导反射性晕厥的分类1 血管迷走性(普通性晕厥,单纯性晕厥) 颈动脉窦过敏 舌咽及三叉神经痛 情境性 出血 咳嗽,喷嚏 胃肠道刺激(吞咽,排便,腹痛) 排尿(或排尿后) 运动后 其它(如吹铜管乐器,举重,餐后) 神经介导反射性晕厥的分类2 中枢性:如强烈情绪刺激所致的晕厥 体位性:直立体位相关的晕厥 情境性:感觉神经或内脏传入神经特定刺 激所致 神经介导反射性晕厥3 根据最终的血流动力学效应分类 血管抑制性 心脏抑制性 混合性 根据临床特征和对治疗的反应 恶性(无前驱症状或者长时间心脏停搏) 复发性(对于某个特定病人反复发作或频繁发作) 难治性(对治疗无反应或反应很小) 血管迷走性晕厥是如何发生的? Venous pooling cardiac output blood pressure baro-receptors catacholamine level ventricular contractivity mechanoreceptors dosal vagal nucleus vagal N , sympathetic N vasodilation bradycardia syncope or presyncope 如何诊断血管迷走性晕厥? 病史和体格检查 病史和体格检查是诊断VVS的关键步 发作诱因,晕厥前症状以及伴随体征 心血管病家族史以及猝死家族史 详尽的心脏查体 哪些临床特点提示血管迷走性晕厥? 年轻人,多见于10~50岁 常无器质性心脏病 长期多年的病史,反复发作 有明显诱因,有先兆症状 不愉快的感观刺激之后(视觉、听觉、嗅觉或痛觉) 长时间站立或闷热拥挤的环境中发生 伴随恶心、呕吐 血管迷走性晕厥的辅助诊断手段 直立倾斜试验 唯一经过很多研究证实可以用于诊断VVS的试验方法 当直立位姿势持续的时间足够长时,晕厥时的病理生理变化可以见于很多“正常人” 角度为60到80度不用药物激发时其特异性约为90%。 结合药物时特异性在80%到90%水平。 直立倾斜试验方案 平板倾斜之前仰卧位平躺至少5分钟,静脉通道建立后再平躺20分钟。(5分钟) 倾斜角度在60~80度之间,多为70度。倾斜时间至少20分钟,至多45分钟。(25分钟) 如果在被动诱发阶段结果阴性,可以在保持倾斜位的同时,使用异丙肾上腺素或硝酸甘油激发。药物激发阶段时间15~20分钟。(20分钟) ①异丙肾上腺素,静脉输注,1~3ug/min,直至心率较基线增加25%; ②硝酸甘油,400ug,舌下喷。 直立倾斜试验阳性结果的分型 试验过程中病人出现晕厥视为试验结果阳性 : 心脏抑制型:心室率下降至低于40次/分持续时间超过10秒,伴或不伴有长达3秒的心脏停搏。伴有血压下降。 血管

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