腹痛的鉴别诊断.pptVIP

腹痛的鉴别诊断 浙医二院消化内科 王彩花 急性腹痛的鉴别诊断 病因 （1）腹内脏器病变：炎症、梗阻等，有 外科情况者称为急腹症； （2）腹外脏器或全身性疾病； 急性腹痛的鉴别诊断 问诊内容 1、一般情况：年龄、性别、婚姻、职业； 肠套迭、蛔虫-小儿 溃疡穿孔-青壮年 胆囊炎、胆石症-中年肥胖女性 胰腺炎、胃扩张-暴饮暴食 急性腹痛的鉴别诊断 问诊内容 2、既往史和诱因 溃疡穿孔-慢性上腹痛 胆绞痛、肾绞痛-类似发作史 胆绞痛-高脂饮食史 胰腺炎、胃扩张-暴饮暴食 急性腹痛的鉴别诊断 问诊内容 3、部位 大部分-腹痛部位为病变的所在位置； 一部分-疼痛部位与病变的所在位置不 符，如急性阑尾炎、肺炎、心肌 梗塞、心包炎等； 急性腹痛的鉴别诊断 问诊内容 4、性质和程度 溃疡穿孔-突发、刀割样、持续、 中 上腹痛 胆绞痛、肾绞痛- 逐渐加剧、迅达高 峰、辗转反侧 胆道蛔虫症-钻顶样疼痛 急性胰腺炎-进餐后加剧 急性腹痛的鉴别诊断 问诊内容 5、放射痛 胆囊炎、胆结石-右肩背部 胰腺炎-左腰背部 子宫、直肠-腰骶部 输尿管结石-会阴部、大腿内侧 肝脓肿向横膈穿破前-肩顶痛 急性腹痛的鉴别诊断 问诊内容 6、伴随症状 血尿-泌尿系病 腹泻-胃肠炎、阑尾炎、盆腔炎 呕吐、腹胀、肛门停排-肠梗阻 血便-肠套迭、缺血性肠炎 休克-内出血、胰腺炎、梗阻性化脓性 胆管炎、心梗等 急性腹痛的鉴别诊断 体格检查 1、一般检查：生命体征（ BP、P、 T）、痛苦程度、体位、黄疸等； 2、胸部检查； 3、腹部检查（详见后）； 4、其他检查：直肠指检、腹腔穿刺等； 急性腹痛的鉴别诊断 腹部检查 视：腹隆、对称度、蠕动波； 听：肠鸣音（减弱：腹膜炎、急性胰腺 炎；亢进：胃肠炎、梗阻）； 触：肿块（部位、质地、边界、活动度 等）； 叩：肝浊音界（缩小或消失：穿孔或高 度肠胀气）；移动性浊音； 急性腹痛的鉴别诊断 辅助检查 实验室检查：三大常规、淀粉酶等； 影像学检查：胸片、 腹部B超、CT、 MRCP、 MR等。 急性腹痛的鉴别诊断 分析诊断 首先要区分急性腹痛起源于腹腔内病变或腹腔外病变。 已肯定病变来自腹腔内（或）腹腔外脏器，应进一步作病变的定位（来自哪个脏器）、定性（属于哪种病理变化）和病因（起于什么原因）。 急性腹痛的鉴别诊断 有下列情况请会诊 1、腹痛局限、固定，有腹膜刺激征者； 2、外伤后急性腹痛，疑有内出血者； 3、有穿孔、梗阻、扭转迹象的急性腹痛； 4、女性患者，急性下腹痛，伴有月经失常 阴道出血等； 5、既往体健，突发腹痛，诊断未明，内科治疗无效； 急性腹痛的鉴别诊断 主要疾病 （腹腔脏器疾病所致 ） 1、急性炎症：急性胰腺炎、急性胆囊炎； 2、急性穿孔：溃疡穿孔、肠穿孔； 3、阻塞或扭转：急性胃扭转、肠梗阻； 4、破裂出血：肝脏破裂、脾破裂； 5、血管病变：肠系膜动脉急性栓塞； 6、其他 ：急性胃扩张； 急性腹痛的鉴别诊断 主要疾病 （腹外疾病所致 ） 1、胸部疾病：急性心肌梗塞； 2、中毒及代谢疾病：慢性铅中毒； 3、变态反应：腹型过敏性紫癜； 4、结缔组织病：结节性多动脉炎； 5、急性溶血； 6、神经原性与神经官能症； 慢性腹痛的鉴别诊断 慢性腹痛是指起病缓慢、病程长、或急性发病后时发时愈的腹痛。 慢性腹痛是一常见症状，但病因复杂。 既往病史、腹痛的部位和性质、腹痛与体位的关系以及伴随症状有助于慢性腹痛的诊断和鉴别诊断。 慢性腹痛的鉴别诊断 慢性右上腹痛 肝脏疾病：慢性病毒性肝炎、原发性肝癌、慢性肝脓肿； 胆道疾病：炎症、结石、肿瘤等； 结肠肝曲：结肠癌、肝曲综合征； 慢性腹痛的鉴别诊断 慢性左上腹痛 脾脏疾病：慢性脾周围炎； 胰腺疾病：炎症、肿瘤等； 结肠脾曲：结肠癌、脾曲综合征； 慢性腹痛的鉴别诊断 慢性中上腹痛（一） 食管疾病：食管裂孔疝、食管溃疡、食管炎、贲门癌； 胃十二指肠疾病：溃疡病、慢性胃炎、肿瘤、胃粘膜脱垂症； 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰管结石； 慢性腹痛的鉴别诊断 慢性中上腹痛（二） 小肠疾病：憩室炎、肠系膜动脉硬化、肠系膜淋巴结结核、原发性小肠恶性肿瘤等； 腹主动脉：腹主动脉瘤。 慢性腹痛的鉴别诊断 慢性左、右腰腹痛 泌尿系：肾下垂、慢性肾盂肾炎、泌尿系结石等； 结肠：结肠癌； 慢性腹痛的鉴别诊断 慢性右下腹痛 肠道：慢性阿米巴性痢疾、盲肠癌、肠结核、慢性阑尾炎等； 右侧附件：右侧输卵管卵巢炎。 慢性腹痛的鉴别诊断 慢性左下腹痛 肠道：慢性细菌性痢疾、直肠和乙状结肠癌、溃疡性结肠炎、结肠憩室和憩室炎等； 左侧附件：左侧输卵管卵巢炎。 慢性腹痛的鉴别诊断 慢性下