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（一）胆红素的正常代谢： ＊胆红素的来源： 衰老红细胞： 80％一85％， 非血红蛋白的血红素蛋白质 无效造血 胆红素代谢示意图 ＊胆红素在血液的转运 ＊胆红素在肝中的转变 ＊转化 部位：滑面内网质 反应：结合反应（主要为结合物为UDP葡萄糖醛酸，UDPGA） 酶：葡萄糖醛酸基转移酶 产物：主要为双葡萄糖醛酸胆红素，另有少量单葡萄糖醛酸胆红素、硫酸胆红素，统称为结合胆红素 ＊胆红素在肠道中的变化和胆素原的肠肝循环 结合胆 红素 ＊胆素原的肠肝循环： 在小肠下段生成的胆素原约有10％～20％可被肠粘膜重吸收，再经肝门静脉入肝，重吸收入肝的胆素原大部分以原形再排入胆道，构成肠肝循环，小部分(每日0.4mg～4.0mg)经体循环随尿排出。 1、黄疸的概念： 指高胆红素血症引起皮肤、巩膜和粘膜等组织黄染的现象。 ①正常人血清胆红素小于17.1 μmol/L（lmg／d1），其中未结合胆红素占80％。 ②当胆红素超过正常范围，但又在34.2μmol/L (2mg/dl）以内，肉眼难于察觉，称为隐性黄疸。 ③如胆红素超过2mg／d1即为显性黄疸。 胆红素代谢过程（复习） 溶血性黄疸发生机制示意图 肝细胞性黄疸发生机制示意图 胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图 1、选择原则： 任何单项的检查都不能涵盖肝功的全貌，理想的肝功能检查项目应该是： ①诊断灵敏度高 ②诊断特异性强 ③对不同疾病鉴别的选择性好 但目前尚难找出完全符合条件的实验项目，故应遵循以下原则： ①根据实验项目的性质和特点 ②按临床实际应用的需要 ③结合具体病情及所在实验室条件 2、实验项目的合理组合与筛选： 肝功项目联合检查，首选诊断价值高、操作简便、价格低廉的项目，对可疑病人加以筛选；然后再根据具体情况增加相对特异的实验项目，避免滥检查，应遵循的原则是： ①一般选用3~5个项目； ②实验结果应能反映肝脏的主要功能和损伤情况； ③方法简便，易于标准化； ④病人痛苦小，经济负担低。 肝功能实验基础 谢谢 【参考范围】 血清总胆红素： 10.26±4.10μmol/L 血清结合胆红素： 2.57±2.56 μmol/L 胆红素μmol/L =胆红素mg/L X 17.1 【临床意义】 见重氮比色法 四、血清胆汁酸测定 高效液相色谱法 放射免疫分析法 酶免疫分析法 比色分析测定法 测定方法 (1) 酶比色法测定原理 3α-HSD 胆汁酸 + NAD+ 3-氧-5β类固醇+ NADH （1） NADH + NBT 甲jie（蓝色化合物 λ=540nm） （2） 3-氧-5β类固醇 + NAD+ 3-氧-5β类固醇 + NADH （3） 黄递酶 △4-DH 酶比色法 由于胆汁酸在血中含量低，方法检测的灵敏度达不到要求，通过增加3-氧-5β- 类固醇脱氢酶(△4-DH)，胆汁酸经3α-HSD催化的产物3-氧代胆酸在△4-DH作用下再 次脱氢，加大了NADH　的生成量，提高了反应的检测能力（见反应式1、2、3）。但 以上两种方法都存在一个缺点：生成的蓝色产物是一种染料，易于附着管壁，难于清 洗或堵塞管道。 酶循环法测定原理为： NAD+ Thio-NAD Thio-NADH 胆汁酸 3-氧代胆汁酸 NADH 3α-HSD (2) 酶比色测定法评价： 快速、简便、准确、可靠和适用的优点。它即可以手工操作 、也可以在自动化仪器上进行。但试剂价贵、不易保持。对酶量 的要求严格，以保证酶促反应在零级反应下进行，酶量不足易产 生误差。此外，标准品的制备非常重要。常采用甘氨胆酸溶入小 牛血清中制成冻干品。 【参考范围】 1 ～7 μmol/L　(成人空腹血清总胆汁酸) 【临床意义】 任何引起肝细胞损伤的病理过程都可能引起血中胆汁酸升高可见于各种类型的肝病、肝硬化、脂肪肝，也见于急慢性胆道阻塞。其中空腹胆汁酸测定是一种敏感、特异性强并相对简单的肝功能试验，是目前公认最敏感的肝功能试验之一。特别适用于可疑有肝病但其它生化试验正常或轻度异常的病人诊断。 五、血氨测定 为一步法