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老年高血压1

日本医学介绍2006年第27卷第5期 老年高血压 专辑 高血压是老年人最常见的血管疾病,又是导致脑卒中、冠心病、糖尿病、慢性肾病及心肾功能衰 竭,引起致残、致死的主要危险因素之一,严重影响老年人的身心健康和生活质量。目前临床研究 证明,对老年高血压患者进行合理的非药物和药物等综合康复治疗,可使血压得到控制,显著降低 脑卒中及心血管疾病的发病率和死亡率。本文选译自《日本Ug)2005年第63卷第6期 “高龄者 高血压”专辉,主要从老年高血压的诊断和治疗两方面加以阐述,内容全面、系统,有较高的参考价 值。 老年高血压的概念及临床特征 大石 充 等 一、老年高血压的概念 低。由于年龄增长,在食盐敏感性上升的同时,中枢性 随着年龄的增长血压上升,人们常会理解为这是 的口渴感也减少。即由于不易感到口渴而容易陷于摄 一种生理现象,但已明确,血压超过一定数值就会使生 取过多盐分的状态。此外,在肾内由于盐的敏感性升 命预后恶化,而通过降压治疗可以改善预后。8个大规 高,使机体内环境稳定向着体内盐及水分贮留的方向 模临床试验的meta分析表明,为了预防心血管疾病和 倾斜。由此引起继发性血浆肾素降低,但这是机体的 发生意外,60-69岁的老年人(7920人)当中有39名 代偿机制,血压倾向于上升。而且,在代谢方面,随着 患者需要降压治疗,而70岁以上的老年人(7773人)中 年龄的增长,所谓的胰岛素抵抗性也增大。胰岛素抵 有19人须进行降压治疗,应当认识到老年人也要进行 抗性与内脏脂肪性肥胖一并被称为代谢综合征,认为 积极诊断和治疗的重要性。不过,如同后述那样,在老 它们与心血管意外的增加有很大关系,不仅通过交感 年人,生理的变化改变了原来的高血压,使临床病态变 神经活性亢进或血管平滑肌增殖而引起动脉硬化增大 得多样化,故在采用降压疗法时要特别加以注意。 这条途经使血压上升,而且,在肾内胰岛素的生理机能 二、年龄增长带来循环动态的生理性变化 之肾小管对钠的再吸收还由于胰岛素抵抗性而被促 可以理解,随着年龄的增长,生理机能变化改变了 进,由此引起体液贮留型血压上升。 原发性高血压所致的血压上升,交感神经系统、末梢血 随着年龄的增长,血压变化的最大特征是收缩压 管阻力、体液贮留等各种生理机能参与血压维持。作 上升、舒张压下降引起的脉压增大,像主动脉那样的大 为交感神经系统的生理性变化,可见血中儿茶酚胺增 动脉不单单具有管道的功能,还具有被称为Windkessel 加、儿茶酚胺在肝脏内的代谢降低、末梢交感神经系统 功能的缓冲功能,这种缓冲功能对于收缩压和舒张压 受体反应性低下及颈动脉压力感受器反应性降低。血 的形成起着很大的作用。即在收缩期,从心脏搏出血 中儿茶酚胺浓度的上升可以认为是对交感神经系统受 液的一部分由于血管具有的柔软弹性而贮存于像气球 体反应性低下的代偿,与颈动脉的反应性降低状态合 一样膨胀了的主动脉内,在舒张期,由于血管的弹性作 并起来加以考虑,较之血压上升,更认为它是作为一种 用,使血管管径恢复到原来大小,并把血液送往末梢的 适应性反应而引起的,并参与血压的波动。 作用。随着年龄的增长,伴随血管平滑肌细胞的增殖 老年人的直立性低血压增多,甚至血压不低也会 或胶原纤维、细胞外基质增生引起的动脉硬化或弹性 自觉有头重脚轻的感觉,颈动脉窦综合征的发生率增 纤维减少,当动脉壁硬化(stiffness)进展时,其伸展性将 加。关于血管的反应性,认为引起动脉的顺应性降低 降低。由于弹性减退的动脉膨胀率下降,贮存的血液 或末梢血管的阻力增加与血压上升,特别与收缩压上 变少,收缩期搏出的血液将大部分流向末梢。由血管 升有重要关系。动脉的顺应性降低和血压的关系以下 的膨胀而引起的血压下降梢失,导致收缩压上升。同 将做详述,即引起收缩压的上升,另方面末梢血管阻力 时,由于被贮存的血液量减少,舒张期流向末梢的血流 的增加直接与血压上升有关。而且,还可见体液调节、 减少。如果末梢血管阻力是相同的,那么,血流量的减 肾机能的GFR低下、食盐敏感性上升、血浆肾素活性降 少直接反应为血压下降,故舒张

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