肛肠病术后疼痛的中西医护理进展.pdfVIP

煎jE主医呈Q!Q生!旦箜墼鲞筮!翅望!照i』!￡丛：丛型b2Q!Q：!!!丝：丛竺：! 467 肛肠病术后疼痛的中西医护理进展 张哲崔丽芹1 李杏艳2 鲍虎豹3钟瑾4苑艳娟5 (河北省石家庄市中医院介入治疗室，河北石家庄050051) 【关键词】疼痛，手术后；止痛荆(中药)，治疗应用；中医肛肠手术；护理；综述 肛肠病术后疼痛是手术后常见并发症，常常影响病 严重影响睡眠，口服止痛药物疗效差，需肌肉注射止痛药 情恢复，给患者带来极大痛苦，也是肛肠病患者惧怕手术 物方可缓解。 的重要因素。随着现代护理观念的更新，疼痛问题应引 3．2视觉模拟评分法(VAS)1用0—10的数字代表 起护理人员的高度重视。兹将近年来中西结合护理对肛 不同程度的疼痛，0为无痛，1—3为轻度疼痛，4—6为中 肠病术后疼痛控制的新认识与护理进展综述如下。 度疼痛，7一lO为重度疼痛，让患者自己圈出1个最能代 l术后疼痛的原因 表疼痛程度的数字。 肛肠手术中操作粗暴；损伤神经、血管及淋巴管导致 4镇痛措施及护理进展 局部水肿；手术后局部引流不畅；切口感染；术后瘢痕收 4．1西药镇痛”1目前控制疼痛常用的药物有：①非阿 缩…；麻醉不全或患者精神紧张、恐惧或机体对疼痛过度 片类如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等。优点是无成瘾 敏感；术后肛管填塞过多过紧；手术刺激而引起痉挛性疼 性，镇痛效果中等；缺点是刺激胃肠道，易引起胃黏膜出 痛；排便时粪便直接刺激或摩擦伤口，便秘或肛肠狭窄时 血或诱发溃疡。②阿片类药物如可待因、吗啡、哌替啶 尤甚；创面水肿、结扎痔块脱出嵌顿等。中医学认为疼痛 等，主要用于治疗中度至重度疼痛。此类药物止痛效果 是机体局部气血凝滞阻塞，不通则痛，主要是气滞血瘀。 好，但副作用多。护理人员必须掌握药物作用、适应证和 2术后疼痛的危害 副作用，及时观察和评估镇痛效果J。③辅助性镇痛药 2．1 强烈的情绪反应 如痛苦、烦躁、易怒、忧虑、不 如地西泮、异丙嗪等，可减轻患者焦虑情绪。 安等。 4．2自控镇痛静脉自控镇痛常用吗啡类，适用的疼痛 2．2 明显的应激反应 表现为心率加快、血压升高、心 范围广，应用方便。缺点是用药量大，副作用明显。赵存 律紊乱、恶心、呕吐、出汗和便意，在强烈疼痛时甚至可出。 凤等旧1报道静脉通路障碍如三通关闭、静脉套管针阻塞、 现心跳骤停；在生化反应上出现激素、酶类和代谢系统的 静脉针移出血管外等易影响镇痛效果。硬膜外自控镇痛 紊乱‘21。 使用各种低浓度局麻药或加入小剂量的阿片类药，用药 2．3术后恢复延迟疼痛时因保护性反射引起咳嗽、深 量小而镇痛持久可靠，镇痛范围明确，对全身的影响及副 呼吸障碍，可能导致肺部并发症；疼痛引起活动障碍，造 作用均小，但在硬膜外导管置入时及置入后均需严格无 成术后恢复延迟。 菌操作，操作稍复杂。 2．4免疫功能下降疼痛可使人体免疫球蛋白水平降 4．3外用药镇痛 低，使机体免疫功能下降。 4．3．1 中西药栓剂 谭云峰等¨o采用双氯芬酸钠栓应 3术后疼痛的评估 用于肛肠病术后镇痛，效果满意。王永杰等哺1报道马应 肛肠病术后疼痛的评估常用方法主要有以下2种。 龙麝香痔疮栓对肛肠病手术后具有抑菌、抗炎、镇痛、止 3．1世界卫生组织(WHO)疼痛程度分级0级：无痛或 血作用和促进溃疡愈合的功能。王桂英等坦1