周围神经病与电生理检查.pptVIP

周围神经疾病 一、概述 流行病学： 周围神经病的患病率为每10万人中有2400（2.4%） 但在超过55岁的老年患者，患病率上升，每10万人中有8000人（8％） 在发达国家，糖尿病是引起周围神经病的最常见的病因 在南美、中南美洲、非洲和印度，麻风性神经炎的患病率仍然较高 其他全身性病因还有：代谢紊乱、感染因素、血管炎、毒物接触和药物的滥用 在慢性周围神经病中，免疫异常周围神经病和遗传性多发性周围神经病占重要比例 周围神经病的临床病理分类 A、单神经病和多发单神经病 缺血性、嵌压性、浸润性 B、对称性广泛性多神经病： 远端轴索性神经病、脱髓鞘性神经病、 神经元神经病 周围神经病的病理机制 瓦勒氏变性 轴索变性 神经元变性 节段性脱髓(脱髓鞘/髓鞘再生/洋葱皮样改变) 间质性神经病 周围神经病的诊断 周围神经病的临床表现变化万千 准确的诊断有赖于详细的病史询问及相关的临床症状、体征 诊断 电生理检查通常是敏感、特异和有效的检查周围神经病的方法，但它是神经系统检查的延伸 电生理检查对临床可有以下帮助： 1，确定临床及亚临床神经损害的范围及类型 单神经病、多发的单神经病、丛神经病或 多发性神经病 2，确定病理损伤是脱髓鞘还是轴索损伤 周围神经病变的诊断步骤 一、确定损害的临床解剖类型 二、通过电生理检查进一步明确上述的临床解剖类型 三、判定神经纤维的病理变化过程 四、分析起病方式及病程 五、判断病因是遗传性的还是获得性的 六、寻找现存或已愈的伴发性疾病 七、血液学、生化学及影像学等辅助检查 八、家系调查 常见周围神经病 单神经病 多发性单神经病 多发性神经病 单神经病 单神经病这一概念是指单个神经或神经丛的局灶性损伤 常见的病因是外伤、局部挤压和嵌压 颅神经 面神经 病因：HSV-1病毒、CPA肿瘤、感染等 临床表现： 上下部面瘫伴有耳后疼痛（舌前2/3味觉丧失及听觉过敏） 主诉三叉神经分布区的感觉障碍 家族性，多次发作、每次均遗留无力症状，逐渐加重 电生理检查可帮助判断预后 三叉神经 病因：原发性—不清 继发性-系统性硬化、混合性结缔组织病，三氯乙烯、肿瘤等 临床表现：单侧或双侧面部疼痛、麻木、感觉异常等 副神经 病因：肿瘤压迫或手术损伤颈后三角区、牵拉伤、大量负重、颈动脉内膜剥脱术 临床表现：斜方肌瘫痪，肩胛骨上缘远离脊椎，臂外展时翼状肩更明显，胸锁乳突肌受累向对侧转颈无力 舌下神经 病因：动脉瘤或椎动脉缠绕引起，颈动脉内膜剥脱术后5%的患者有此并发症 临床表现：舌肌萎缩 膈神经和肩胛带神经 膈神经 病因：心脏手术的患者10%出现膈神经麻痹---低温和神经牵拉 临床表现：单侧无症状，双侧需要完全的通气支持 胸长神经 病因：浅表易于损伤，重的肩袋或手术时肩部固定物，乳房根治术 临床表现：翼状肩，双上肢向前牵拉时明显 肩胛上神经 病因：外伤、柱拐 临床表现：冈上、冈下肌萎缩，上肢启动外展和外旋无力 肩胛背神经 病因：卡压或外伤 临床表现：上肢充分外展后又形成翼状肩的趋势，C5分布区疼痛 腋神经 病因: 臂丛神经炎或外伤时、柱拐或摔伤时肩部过渡外展 临床表现：三角肌部位环形麻木区，三角肌萎缩，肩外展30度后受限 肌皮神经 病因：肱骨骨折、手臂受压 临床表现： 前臂外侧麻木，屈肘无力，肱二头肌反射消失 EMG：肱二头肌、肱肌、喙肱肌失神经支配，神经传导减慢 前臂外侧皮神经 病因：剧烈的手臂运动，如冲浪可导致该神经受压 临床表现：前臂远端的外侧面麻木和疼痛，以及神经触痛 神经传导显示感觉波幅减低，远端潜伏期延长 桡神经 1，肱骨上螺旋沟 2，腋部-拄拐 3，肱骨外上髁-网球肘，局部疼痛 4，后骨间肌综合征-伸腕时有典型的向桡侧偏斜 正中神经 1，腕管综合征-Tinel 征，Phalen征 2，指神经受卡压-掌指关节或肌腱有炎症时 正中神经 1，前骨间神经综合征 肘部和前臂疼痛，仅运动受损 拇长屈肌，I及II指深屈肌以及旋前方肌 患者不能拇指和食指形成一个圆圈 2，旋前圆肌综合征 正中神经前臂上端穿旋前圆肌，此肌肉增厚 旋前圆肌疼痛和压痛，拇屈肌及拇短展肌力弱，1、2、3、和4指的一半感觉减退，同时，大鱼际感觉减退 尺神经 肘管综合征和迟发性麻痹 第I骨间肌、指深屈肌的尺侧半 尺侧腕屈肌不受影响 感觉：第4指一半和第5指 电生理检查：跨肘神经传导速度减慢10M/S可确诊 波幅下降25%考虑有阻滞 骨盆带神经 髂腹股沟神经 病因：外伤、手术 临床：腹股沟区疼痛，特别是站立时，髂前上棘内侧按压引起放射至足部的疼痛 生殖股神经 病因：腹股沟外伤或手术粘连 临床：腹股沟区疼痛，股三角区