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中国老年高血压治疗专家共识 (中) 。 i_I_l … 中国老年高血压治疗共识专家委员会 (续2010年3D期) 4 老年高血压的治疗 质，保证充分的睡眠时间，避免劳累 4_3 老年高血压治疗中特殊问题的处理 和长时间站立 。 (4)症状明显者， 4．3．1 老年收缩期高血压的治疗 治疗基本原则是根据患者的不同病情合理选 可穿弹力长袜，用紧身腰带。 (5) 择药物品种及剂量。初始治疗应从 目前常用的5大类降压药中选择治疗的起始 为预防直立性低血压发生 ，长期卧床 用药和维持用药。 (1)利尿剂：小剂量氢氯噻嗪，12．5～25mg／d。主要副作 的患者在站立时动作应缓慢，站立前 用是低钾血症 (必要时可与保钾利尿剂合用)、阳痿 肌 肉痉挛、尿酸升高， 先做轻微的四肢活动后再站立；睡眠 大剂量长期使用时可影响糖、脂代谢。吲达帕胺 (2．5～5mg／d)具有利尿和钙 者醒后几分钟再坐起，随后在床边坐 拮抗作用 ，不 良反应较少，长期服用也有低血钾的报道，对进食量较少的老年 几分钟，并做轻微的四肢活动后再站 人，应注意监测血钾。 (2)CCB：最好选用长效CCB，如硝苯地平控释片 (3O 立 ，这有助干促进静脉血 向心脏回 mgd／)、氨氯地平 (2．5～5．0mg／d)等。主要副作用为头痛，面部潮红，踝部浮 流 ，升高血压，避免直立性低血压发 肿，个别有心动过速。 (3)ACEI：适用于伴心肌梗死后，伴左心功能不全、糖 生。对药物性直立性低血压主要是预 尿病、肾脏病的老年收缩期高血压患者。主要副作用是咳嗽、皮疹 ，少见味觉 防其发生。年老体弱合并症较多的高 异常、肾功能恶化，罕见血管神经水肿。 (4)ARB：降压作用与ACEI~N似， 血压患者更应注意降压药物、镇静药 副作用除了略有咳嗽外，其余与ACEI相似。 (5)D受体阻滞剂：用于心肌梗死 物、抗肾上腺素药物及血管扩张剂的 后，伴心绞痛及心功能不全的患者。主要副作用为疲乏，心动过缓，长期大量 合理应用。仅受体阻滞剂、交感神经 使用可引起糖脂代谢紊乱。不适用于有糖耐量异常、传导阻滞、哮喘、慢性阻 抑制剂合并利尿剂使用时更易发生直 塞性肺气肿的患者。 立性低血压 ，如哌唑嗪、拉贝洛尔、 降压药物使用应从小剂量开始，根据患者的耐受性和降压反应及达标与否 甲基多巴等。 逐渐加量 ，并加强随访，密切观察不良反应。老年收缩期高血压应注意长期平 老年高血压伴直立性低血压者 ， 稳降压，防止清晨血压急剧增高、保护靶器官。为了使血压达标 ，目前多主张 使用降压药物应慎重。可在监测血压 联合用药 (参照ESC／ESH2007指南)。