下肢深静脉血栓形成的中西医治疗进展.pdfVIP

2010年6月第12卷第3期 湖北中医学院学报 J岫e J0啪al0fHubei 0fChineseMedicine ·63· 2010，voL12，No．3 UIlive塔ity 下肢深静脉血栓形成的中西医治疗进展 张晨1，熊昌源2，高骏3 (1．湖北中医学院2008级博士研究生，湖北武汉430065； 2．湖北中医学院，湖北武汉430065； 3．湖北中医学院200r7级硕士研究生，湖北武汉430065) 关键词：下肢深静脉血栓；中西医结合；治疗；综述 中图分类号：R543．6 文献标识码：A 文章编号：1008-987x(20lO)03珈63旬5 vein 下肢深静脉血栓形成(d∞p t}ImⅡlb嘴is，D、呵)是临床可致PE。 上常见的疾病之一，指血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉 1．2静脉血栓形成的辅助检查 回流障碍性疾病…。好发部位为下肢深静脉，常见于骨科大手 可根据患者病情、医院设备、医生经验等做如下选择：(1) 术后，可分为下肢近段和远端DVT。前者位于胭静脉或以上部 加压超声成像(compression 位，后者位于胭静脉以下。下肢近段DⅥ’是肺栓塞血栓栓子的 等技术，可发现95％以上的近端下肢静脉血栓。静脉不能被压 主要来源。其发病率呈逐渐上升趋势，如未经及时治疗，将会造 陷或静脉腔内无血流信号为DVT的特定征象和诊断依据，为无 成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响工作和生活。由于其 刨检查，应为筛查的首选手段。高度可疑者，如阴性应5—7d后 可以导致肺栓塞(PE)、造成血栓形成后综合征等，长期影响患复查。对腓静脉和无症状的下肢深静脉血栓，阳性率较低。 者生活质量，其早期治疗日益受到医学界重视。治疗上主要为 (2)彩色多普勒超声探查：其敏感性、准确性均较高。为无创检 防止血栓的局部蔓延阻止血栓脱落发生栓塞，降低肺栓塞的发 查，适用于对患者的筛选、监测。(3)放射性核素血管扫描检查 生率及死亡率，降低下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的复发，减 (RDV)：利用核素在下肢深静脉血流或血块中浓度增加，通过 少并发血栓形成后综合征的发生¨。。 扫描而显像，是对DvT诊断有价值的无创检查。(4)螺旋Cr DVT属中医学的脉痹、肿胀、血瘀流注等范畴。1994年国 家中医药管理局颁布的“中医病症诊断疗效标准”将该病明确 DVT诊断方法，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。(5) 命名为“股肿”。本病多发生在下肢及盆腔静脉，临床可以分为 周围型、中央型和混合型。现就近年来本病的中西医治疗概况 查，且费用高。(6)阻抗体积描记测定：其原理是在大腿处放置 综述如下。 一个袖带，探测充气前后下肢血流量的变化，袖带放气，下肢容 l诊断 量迅速恢复到基线水平被用作静脉可变性指数。阻抗体积描记 1．1有症状和体征的DVT的临床特点 测定对无症状DVT敏感性差、阳性率低，对有症状的近端DVT (1)多见于术后、创伤、晚期肿瘤、昏迷或长期卧床患者。 具有很高的敏感性和特异性，且操作简单，费用较低。诊断 (2)起病较急，患肢肿胀、发硬、疼痛，活动后加重，偶有发热、心 DⅥ’时，应同时考虑有无PE存在，反之亦然”’。(7)血浆D一 率加快。(3)血栓部位压痛，沿血管可扪及索状物，血栓远端肢 二聚体测定：血浆D一二聚体是由纤维蛋白降解产生的，在DvT 体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动 病人中的浓度升高。由于在恶性肿瘤、怀孕、手术后也会出现D 减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓延伸至下腔静脉时，双下 一二聚体升高而使其检测特异性不变，但阴性者基本可以排除 肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水