临床麻醉学复习资料111.docVIP

临床麻醉学复习资料： 1.麻醉方法的分类。 全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉 2.麻醉学专业的任务和范围。 一、临床麻醉 1.住院手术麻醉 2.门诊手术、检查麻醉 3.手术后镇痛（PCA) 二、急救与复苏 1. 急救气管插管 2.心肺复苏 三、重症监测与治疗1、麻醉后监测治疗室（PACU) 2、重症监测治疗室（ICU） 四、慢性疼痛诊疗 1、疼痛门诊 2、疼痛病房 五、教学与科研 3.ASA麻醉分级标准。 美国麻醉医师协会（ASA）标准分级： 级别 评估依据 麻醉风险 Ⅰ 健康，发育良好，各器官功能正常，耐受良好。 低 Ⅱ 重要器官功能轻度异常，代偿健全，可耐受。 较小 Ⅲ 有严重系统疾病，器官功能近失代偿，耐受差。 较大 Ⅳ 有严重系统性疾病，功能失代偿，有生命威胁。 很大 Ⅴ 病情危重，濒临死亡。 极大 4.呼吸系统检诊 一、疾病 急性感染— 风险大于正常4倍，一般不实施麻醉尤其是小儿。 慢性阻塞性肺病（COPD）—尽量控制炎症，改善症状，选部位麻醉 过敏性哮喘—控制炎症，解痉 二、肺功能的评价 （1）肺功能检查----通气（要求老年人、胸科手术病人必须进行肺功能检查） FVC：预计值60% FEV1/FVC（%）：60% MVV: 预计值50% （2）动脉血气分析----换气 PaO260mmHg，PaCO250mmHg （3）简易肺功能测定： 屏气试验: 30S 吹气试验: 3S 吹火柴试验: 15cm, 吹灭 呼吸困难程度判断: 5级 轻微活动、短时间说话气促----Ⅲ级 静息气促 ----Ⅳ级 5.心、血管系统检诊 （一） 心功能分级---心脏对运动的耐受程度 Ⅰ级—心功能正常--麻醉耐受良好 Ⅱ级—心功能较差--注意麻醉监测、麻醉用药 Ⅲ级—心功能不全--麻醉风险大，做好应急准备 Ⅳ级—心功能衰竭--风险极大，推迟手术 （心脏彩超检查： EF：50%；CI 2.0L/(min. m2)） （二） 心血管疾病 （1）心律失常 窦性心律不齐： 小儿多见，老年人注意合并冠心病 窦性心动过速: 精神紧张、发热、血容量不足。 窦性心动过缓：50次/分，病窦综合征--运动试验、阿托品试验，安装临时起博器。 房颤：风湿性心脏病，最好80bpm，不应100 bpm 频发室性早搏： 5次/分；二、三联律、多源性、 R on T 现象。 房室传导阻滞：Ⅱ度Ⅱ 型、Ⅲ度---安装起博器 束支传导阻滞： 右束支多见，无需处理；左束支—心肌损害严重 （2）高血压 原发性高血压: 重要器官是否受累，控制后安排麻醉。 继发性高血压: 治疗原发病要求将血压控制在合理水平 （3）其他情况： 不稳定型心绞痛： 风险大, 心肌梗死发生率高。 心肌梗死： 治疗后30天, 最好3月后 心脏扩大：心胸比例0.7，高危。 肥厚性心肌病：注意流出道、心肌缺血情况 6.体格准备 （1）改善病人的营养状况 纠正严重贫血：输RBC，7g。 低蛋白血症：输白蛋白、血浆 胃肠外营养：静脉营养 （2）纠正紊乱的生理功能与治疗并发症 电解质紊乱：K+3.0mol/L 休克的纠正: 补充血容量、改善微循环 治疗并发病 （3）及时停用应停用的药物 抗凝药 MAOI（单胺氧化酶抑制药） 三环抗抑郁药 （4）严格执行麻醉前的禁食、禁饮（避免呕吐、误吸、窒息等风险） 成人： 禁食8~12h，禁饮4小时 婴幼儿（3岁)： 禁食6h，禁饮2h 儿童（3岁)： 禁食8h，禁饮2h （5）手术体位的适应性锻炼：甲状腺手术体位 （6）急症病人特殊准备（重视饱胃情况，做好应对；发热病人注意监测。） 7.麻醉前用药的原则： 情况差、老年、休克、甲低：---催眠、镇静、镇痛药减量 呼吸功能不全、颅内高压、孕妇： ---禁用麻醉性镇痛药 心动过速、甲亢、高热：---宜用东莨菪碱 小儿按公斤体重计算应较成人量大 8.气道评估方法 ①咽部结构分级（Mallampati分级，马氏分级）： 病人坐在麻醉医生面前，用力张口申舌至最大限度，根据看到咽部不同结构分级。 Ⅰ级—可见咽峡弓、软腭和悬雍垂 Ⅱ级—仅见软腭、悬雍垂 Ⅲ级—只见到软腭 Ⅳ级