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慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 一、营养治疗对慢性肾脏病的意义 限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病（CKD ）、特别是慢性肾衰竭的一个重要环 节。在施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时，为防止营养不良，建议给病人 同时补充复方α-酮酸制剂或必需氨基酸制剂。但是，已有研究表明，补充复方α- 酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂。 研究表明，低蛋白饮食加复方α-酮酸制剂治疗有如下益处：①减轻氮质血症， 改善代谢性酸中毒；②补充机体所缺必需氨基酸，改善蛋白质代谢；③减轻胰岛素 抵抗，改善糖代谢；④提高脂酶活性，改善脂代谢；⑤降低高血磷，改善低血钙， 减轻继发性甲状旁腺功能亢进；⑥减少蛋白尿排泄，延缓CKD进展。 二、营养治疗的实施方案 （一）透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病）病人 1. 蛋白入量 CKD第1、2期原则上宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8 g/kg·d。 2 从CKD第3期起（GFR60ml/min·1.73m ）即应开始低蛋白饮食治疗，推 荐蛋白入量0.6g/kg·d，并可补充复方α-酮酸制剂0.12g/kg·d。 2 若肾小球滤过率（GFR ）已重度下降（25ml/min·1.73m ），且病人对 更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量还可减至0.4g/kg·d左右，并补充复 方α-酮酸制剂0.20g/kg·d。由于复方α-酮酸制剂含钙(每片含钙50mg)，因 此服药量较大、尤其与活性维生素D同时服用时要监测血钙，谨防高钙血症发 生。 在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白。 2. 热量摄入 实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于30～35kcal/kg·d。 3. 其它营养素 各种维生素及叶酸应充分补充。当出现高磷血症时磷入量应限制在 1 800mg/d以下（最佳入量为500mg/d）。。 （二）透析前糖尿病肾病病人 1. 蛋白入量 从出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g/kg·d。 从GFR下降起，即应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg·d， 并可 同时补充复方-a酮酸制剂0.12g/kg·d。 2. 热量摄入 实施低蛋白饮食治疗时，病人的热量摄入应基本与前述非糖尿病肾病病 人相似，但是，肥胖的2型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可比上述 推荐量减少250～500 kcal/d），直至达到标准体重。由于病人蛋白入量（仅 占总热量的10%左右）及脂肪入量（仅占总热量的30%左右）均被限制，故所 缺热量往往只能从碳水化合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利 用。 3. 其它营养素 与非糖尿病肾病CKD病人要求相同。 （三）血液透析和腹膜透析病人 维持性血液透析病人推荐蛋白入量为1.2g/kg·d，当病人合并高分解状态的急 性疾病时，蛋白入量应增加至1.3g/kg·d；维持性腹膜透析病人推荐蛋白入量为1.2～ 1.3g/kg·d。50%饮食蛋白应为高生物价蛋白。可同时补充复方α酮酸制剂0.075～ 0.12g/kg·d。 热量摄入推荐35kcal/kg·d，60岁以上、活动量较小、营养状态良好者，可减 少至30～35kcal/kg·d。 病人需同时供给各种维生素、叶酸及铁。 三、实施低蛋白饮食治疗时对病人的监测 在实施低蛋白饮食治疗时，必须对病人治疗顺从性及营养状况进行密切监测， 以防营养不良发生。