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手足口病(EV71) 诊断与鉴别诊断 概 述 肠道病毒：脊髓灰质炎病毒(3个血清型）、 柯萨奇病毒A组（24个血清型） 柯萨奇病毒B组（6个血清型） 埃可病毒（34个血清型） 新型肠道病毒（68~71型） 肠道病毒特性 属微小RNA病毒科(picornaviridae) 无外壳、正20面体、直径30nm、内含一条单股RNA 不耐强硷、紫外线可降低病毒活性、560C 以上高温会失 去活性 甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性 肠道病毒致病机制 肠道或上呼吸 道黏膜复制 黏膜下淋巴组织 区域淋巴结 小型毒血症 网状组织 大型毒血症 中枢神经 组织 (皮肤, 心肌, 肝脏) EV71型病程转归 手足口症/咽峡炎 病毒血症 直接侵袭 脑脊髓炎 (cephalomyelitis) 神经性 (neurogenic) 发炎反应 (inflammatory response) 心肺衰竭 (cardiopulmonary collapse) 后遗症或死亡 康复 普通病例临床特点 潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状 主要表现 急性起病，发热和／或手足、口腔、肛周等部 位的皮疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、 呕吐、头痛等症状 疱疹性咽峡炎 一般病例预后良好,多在一周自愈 重症病例 3岁以下 高热（体温38度以上），呕吐 神经系统症状（脑炎、无菌性脑膜炎、急性迟缓性麻 痹） 心肺部症状（肺水肿、肺出血） 重症病死率：10-25% 病情进展迅速，大多持续高热，可无皮疹，在发 病后3－5天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循 环系统严重并发症 死亡原因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循 环衰竭 EV71对神经系统的损害 EV71对神经系统的损害 无菌性脑膜炎 无菌性脑膜炎 脑干脑炎 脑干脑炎 脊髓灰质炎样麻痹 脊髓灰质炎样麻痹 格林巴利综合征 格林巴利综合征 5 1 多发生在 岁以下小儿， 岁以下婴儿发病 多发生在5岁以下小儿，1岁以下婴儿发病 最高。 最高。 EV71所致脑干脑炎（以2岁以内多见） Ⅰ级：肌痉挛、共济失调 Ⅱ级：肌痉挛和颅神经受损 Ⅲ级：短暂肌痉挛后呼吸衰竭、周围循环衰竭、休 克、昏迷、瞳孔对光反射消失、呼吸停止，多在入 院12h内死亡 脑干受损所致中枢性循环衰竭 四肢冷、皮肤花纹等微循环障碍表现,同时可有高热、血压 升高,后期血压下降. 中枢神经受侵犯的危险因子 年齡小于三岁 发热超过39度 发热超过3天 嗜睡、抽搐、头痛 呕吐 高血糖(150mg/dl) 神经原性肺水肿 早期表现（非特异性） 心率增快 血压升高 呼吸急促 胸部X 线检查也常无异常发现或仅有双肺纹理增粗模糊 晚期表现（可诊断） 皮肤苍白、湿冷 濒死感 双肺