压疮治疗操纵考察评分标准.docVIP

压疮治疗操作考核评分标准 项目 质量标准 标准分值 评分标准 扣分 得分 操作前准备 20分 仪表端庄、服装整洁 3 一处不符合要求扣1分 解释评估： 1评估患者意识、营养状况、四肢活动情况，2、评估褥疮的部位、面积、分期、有无感染等，观察褥疮的进展情况，褥疮出现红、肿、痛等感染征象时，及时与医生沟通进行处理3评估褥疮周围皮肤，分析导致发生褥疮的危险因素，积极进行褥疮治疗4、评估患大小便有无失禁。5做好解释，取得合作 。 10 未评估扣5分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分 洗手、戴口罩 2 一处不符合要求扣1分 备齐用物：手消毒液、治疗盘、无菌治疗巾、无菌治疗碗2、无菌镊2、生理盐水、无菌纱布、无菌敷料、无菌棉球、药物、弯盘、建立翻身卡 5 少一件或一件不符合要求扣1分 操 作流程 70 备齐用物至患者床旁，查对床号、姓名2.解释并告知患者及家属褥疮治疗的目的及配合要求， 关上房门或拉上床边布帘、拉好护栏，松开床尾盖被 根据压疮部位，协助患者取舒适体位（询问患者体位是否舒适），暴露损伤部位（注意保暖，保护患者隐私），下垫中单，弯盘放于中单上，检查无菌盘的有效期，打开无菌盘，戴手套， 淤血红润期压疮（属压疮初期）：皮肤完整性未破，护士加强护理措施，增加翻身次数，保持皮肤、病床的清洁、干燥，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。 炎性浸润期压疮：对未破的小水泡应减少摩擦，防止皮肤破裂、感染，让其自行吸收。大水泡消毒后用无菌注射器抽出水泡内液体，再用无菌棉枝轻压出剩余液体，不能剪去表皮，然后涂上抗生素药膏或药液，最后用无菌敷料包扎，这时期加强护理措施，保护皮肤，预防感染 溃疡期压疮：揭开创面敷料，检查创面，夹取酒精棉球消毒创面周围皮肤，换一个棉球后再消毒一遍，如果溃疡较深，引流不畅，用过氧化氢溶液擦洗，抑制厌氧菌感染，然后用生理盐水溶液清洗，创面根据医嘱用药，再用无菌敷料包扎，1-2天更换一次敷料 50 翻身方法不正确，拖拉患者，温度不符合要求，不注意保暖，脱衣裤方法，擦洗顺序，擦洗方法不正确，不询问患者反应，不注意保护伤口和管道各扣2分；一处不符合要求扣2分 撤除换药用物，整理好病人衣服，协助患者取舒适体位，整理床单位，视情况拉好护栏，打开门窗 20 一处不符合要求扣1分 1.询问患者感受，2、为患者提供防压疮及压疮护理的健康指导3、向患者交代注意事项4.查对患者床号姓名（如您有什么不适，请及时按呼叫器，我也会随时来看您，谢谢您的配合） 取舒适体位、2.询问患者感受，3、为患者提供防压疮护理的健康指导4、向患者交代注意事项3.查对患者床号姓名（如您有什么不适，请及时按呼叫器，我也会随时来看您，谢谢您的配合） 处理污染用物，除去手套，洗手 记录皮肤、褥疮和治疗情况，签名 整体 印象 10分 10 一处不符合要求扣1分