醉药品在门诊癌痛病人的使用情况分析.docxVIP

醉药品在门诊癌痛病人的使用情况分析作者：刘国栋　司徒绮仪　刘雅清　黄舒文　广东省广州市第一人民医院|广州市越秀区长堤医院 2009-5-19 11:26:21 点击：274 次【大中小】新的《处方管理办法》于2007-05-01起施行。新的《处方管理办法》规定:为门(急)诊癌症病人和中、重度慢性疼痛病人开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂,每张处方不得超过3日常用量;缓控释制剂,每张处方不得超过15日常用量;其它剂型每张处方不得超过7日常用剂量。相比以前的规定,单张处方麻醉药品的用量增加了,这对麻醉药品的监督管理提出了更高的要求。为了解我院在实施新的《处方管理办法》后,门诊医师合理用药的情况,我们采用“限定日剂量”(defined daily dose,DDD)和药物利用指数(drugutilization index, DUI)为指标,对麻醉药品在门诊癌痛病人中的使用情况进行了调查和分析。1　材料与方法选取广州市第一人民医院2007年5~10月份所有为癌痛病人开具的麻醉药品处方进行调查和分析。对麻醉药品处方逐张登记并输入计算机,登记内容有病人的姓名、性别、年龄,使用药品名称,日剂量、总剂量,持续用药时间等数据。应用Microsoft Excel软件进行统计。采用DDD和DUI为指标对麻醉药品处方进行分析。DUI1·00,说明处方剂量DDD,提示有滥用药物的倾向; DUI1·00,则说明处方剂量DDD,药品的用量比较合理。DUI=DDDS /用药日数, DDDS =药物总用量/DDD值。本文中麻醉药品的DDD值根据WTO推荐的限定日剂量(DDD)和《新编药物学》(第16版)、药品说明书及与临床医师共同讨论确定。2　结果2·1　处方基本情况。调查了2007年5~10月所有825中国药事2008年第22卷第9期为癌痛病人开具的麻醉药品处方,共246张,其中吗啡缓释片(美施康定)处方数为106张,占43·09%;芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)2·5mg处方数为73张,占29·67%,芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)5mg处方数为67张,占27·24%。2种麻醉药品合并使用的处方有25张,占10·16%,其中18张为吗啡缓释片(美施康定)与芬太尼透皮贴(多瑞吉)2·5mg合用,另外7张为芬太尼透皮贴(多瑞吉)2·5mg与芬太尼透皮贴(多瑞吉)5mg合用。2·2　药物利用情况见表1。3　讨论3·1　分析。在我院门(急)诊药房中,共有6种麻醉药品,分别是可待因片(30mg)、盐酸哌替啶注射液(100mg)、吗啡缓释片(美施康定,30mg)、吗啡注射液(10mg)、芬太尼透皮贴剂(多瑞吉, 2·5mg)、芬太尼透皮贴剂(多瑞吉,5mg)。其中盐酸哌替啶注射液主要用于急诊的肾绞痛剧痛病人和外伤剧痛病人;可待因片主要用于其它止咳药不能凑效的病人的止咳;吗啡注射液主要用于左心衰竭的抢救,也用于肾绞痛的剧痛。医生为癌痛病人开具的麻醉药品主要为吗啡缓释片(美施康定)及芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)2·5mg和5mg 3种。不选用盐酸哌替啶注射液和吗啡注射液为癌症病人止痛,是因为它们应用不方便、短效、副作用大[1],且不宜长期用于癌痛治疗[2],而可待因片的止痛效果较弱[3]。有报道认为长期口服吗啡是治疗癌症疼痛的最佳方法[4-5],所以在这3种麻醉药品中吗啡缓释片(美施康定)的用量最大。3·2　合理应用。从表1中可看出,吗啡缓释片(美施康定)每个月的DUI都大于1,特别是6、7月远大于1,提示有滥用药物的可能。经进一步深入调查发现,医生为缓解3名肝癌晚期病人的疼痛,为他们加大了剂量,其剂量是常用量的2~3倍,故引起DUI增大,医生用药基本合理,不存在滥用药物的倾向。芬太尼透皮贴剂(多瑞吉)2·5mg和5mg每个月的DUI都为1,表明医生用药比较规范。3·3　剩余药品的管理。新的《处方管理办法》实施后,医生处方麻醉药品的自由度大了,单张处方的用药时间长了。随着癌症病人每次处方麻醉药品用量的加大,癌症病人去世后剩余麻醉药品的可能性和药量就越大。如何建立一种机制去回收这些麻醉药品,以免其流失到社会的问题日益突出。《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第五章第三十条规定,患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时,医疗机构应当要求患者将剩余麻醉药品、第一类精神药品无偿交回,由医疗机构按照规定销毁处理。这一要求病人家属不一定遵守,他们认为交了钱取回药就是自己的物品,无偿交回习惯上不能接受。加上相关制度不够完善[6],如由谁负责回收、保管、登记、销毁等问题不明确。而癌症病人去世后,其家属主动交回剩余麻醉药品的事例很少。麻醉药品剩留在病人家属手中,可能会产生严重的社会问题。因此,建议建立一种制度,在癌症病人首次使用麻醉药品签订知情同意书时,可特别强调剩余麻醉药品强制交回这一条款,主