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糖尿病与胰岛素的关系 来源 生理作用 分泌模式 流行病学 据WHO估计，全球超过2.3亿糖尿病患者,预测到2025年上升到3亿。 我国现有糖尿病患者9240万，居世界第2位（第一位是印度，第三位是美国）。 糖尿病已成为第三大非传染性疾病，负担重，威胁人类健康。 青少年糖尿病 糖尿病的定义 糖尿病是一种代谢紊乱综合症.它是由于胰岛素分泌,活性的缺乏或是胰岛素抵抗等原因而导致的以高血糖为特征的疾病. 2型糖尿病的环境因素 重要诱发因素 糖尿病的诊断依据 单靠糖尿病症状去发现糖尿病为时太晚 血糖是唯一靠得住的诊断指标 餐后血糖比空腹血糖更为敏感，不能仅根据空腹血糖不高就排除糖尿病的诊断 糖尿病健康教育的内容 糖尿病防治人员的培训 医护人员的继续医学教育 患者及家属和公共卫生保健教育 非磺脲类促泌剂：瑞格列奈 作用机理：作用在胰岛B细胞膜上的KATP，但 结合位点与SUs不同，降糖作用快而短，模拟 胰岛素生理分泌。 特点：*作用及代谢快，主要控制餐后高血糖。 *用药方式灵活。*很少出现低血糖。*轻度肾 功能不全者可用。*不加速B细胞功能衰竭。 *进餐前服药 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮） 增强靶组织对胰岛素敏感性 可引起肝功能异常 胰岛素制剂 速效（短效）唯一可静脉注射 超短效 中效 长效 预混 类型 举例 餐前胰岛素 速效 lispro, Aspart 短效 提供基础需量的胰岛素 中效 NPH, Lente 长效 Ultralente, Glargine 预混胰岛素 Regular/NPH Based 30/70, 50/50 Lispro/NPL Based 25/75 饮食治疗 计算每日总热量 休息状态 25-30kcal 轻体力劳动 30-35kcal 中度体力劳动 35-40kcal 重度体力劳动 40kcal 总热量=（身高—105）*热卡 分配：按1/5、2/5、2/5三餐分配 儿童、孕妇、乳母、营养不良、消耗性疾病者可酌情增加，肥胖者酌减，使体重达理想体重的±5%左右。 饮 食 结 构 碳水化合物：占总热量50%~60%。以粗制米、面食、杂粮为主，忌含糖食物。 旦白质：占15%（0.8~1.2g/kg/日)，儿童、孕妇、乳母、营养不良、消耗性疾病者（1.2~1.5g/kg/日）、有糖尿病肾病（0.8g/kg/日）、伴有血尿素氮升高者（0.6g/kg/日）。保证1/3来自动物蛋白质，以提供 足够必需氨基酸。 脂肪：占30%。饱和脂肪：多价不饱和脂肪：单价不饱和脂肪=1：1：1。胆固醇300mg/日。 纤维素（40g）、限制饮酒、限盐（10g）。 口服降糖药物的分类 促胰岛素分泌剂 磺脲类：格列本脲、格列吡嗪、格列奇特、格列喹 酮、格列美脲 餐时血糖调节剂：瑞格列奈 增加胰岛素敏感性 双胍类：格华止、二甲双胍 噻唑烷二酮类：罗格列酮 α-葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖，拜唐苹 促胰岛素分泌剂：磺脲类 作用机理：*刺激胰岛细胞分泌胰岛素 可与B细胞膜上的SU受体特异性结合，关闭KATP通道，使膜电位改变，开启Ca++通道，细胞内Ca++升高，促使胰岛素分泌。 分类 第一代：甲磺丁脲、氯磺丁脲 第二代：格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、 格列喹酮、格列美脲 饭前30分钟服药 磺脲类药物的适应症 胰岛β细胞仍旧有分泌胰岛素的功能 新诊断的非肥胖2型糖尿病患者，通过饮食、运动治疗后，血糖控制不满意 肝、肾功能正常者，如果有轻、中度肾功能不全患者应选用糖适平 磺脲类药物的不良反应 低血糖 诱发因素：进餐延迟、体力活动加剧、药物剂量过大 年老体弱，长效制剂用量偏大(对成年人的一般剂量对老年人即可过量)可发生严重低血糖，甚至死亡 低血糖一般不严重，进食大多可缓解 胃肠道反应 水肿 少数病人发生皮疹、多形性红斑 二甲双胍作用机理及特点 *增强机体对胰岛素的敏感性 *促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用 特点 *可降低体重 *不刺激胰岛素分泌 *单独应用不引起低血糖 *对正常范围者无降糖作用 二甲双胍的服用方法 从小剂量开始服用，每次250mg 日服2－3次，餐中或餐后马上服（可以避免胃肠道反应） 告知病人有可能出现消化道反应，经过一段时间后有可能减轻或消失； 按需要逐渐调整剂量，每日以2000mg为度； 老年人应酌情减量。 葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖、拜糖平作用机理及特点 作用机理：抑制此酶将小