烧伤的急救1.docVIP

烧伤的急救 一、烧伤定义： 烧伤是由热力（如火焰、开水、灼热气体等）、电流、化学物质（如强酸、强碱等）、激光、放射线等作用于人体所引起的损害。通常单指热力烧伤。 二、烧伤面积的估算：中国九分法：适于较大面积烧伤。 1、头、面、颈部三者各占3％，也就是9％×1＝9％（一个9％）。 2、双上肢即双手、双前臂、双上臂各占5％、6％、7％，也就是18％，即9％×2＝18%（二个9%）。 3、躯干的前躯干、后躯干、会阴部各占13％、13％、1％，也就是9％×3＝27％（三个9％）。 4、双下肢包括臀、双大腿、双小腿和双足，依次各占5％、21％、13％、7％，即双下肢总面积为5％＋21％＋13％＋7％＝46％，也就是9％×5＋1％（5个9％加上1％）。 为便于掌握记忆，全身各部位按上述顺序可编写成一个口诀，即：3、3、3，5、6、7，13、13、1，5、21、13、7。 三、烧伤深度的判断：采用三度四分法，分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅰ度、浅Ⅱ度烧伤称为浅度烧伤，深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤称为深度烧伤。 1、I度烧伤（即红斑）：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，3～7天痊愈，短期内有色素沉着。 2、浅Ⅱ度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层，局部红肿明显，大小不一的水疱形成，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。如不感染，1~2周内愈合，一般不留疤痕，多有色素沉着。 3、深Ⅱ度烧伤：伤及真皮层，可有水疱，去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。如不感染，可融合修复，需时3～4周，常有疤痕增生。 4、Ⅲ度烧伤（焦痂）：伤及皮肤全层，甚至累及皮下组织、肌肉和骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色，疼痛消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝样栓塞血管。必须采用植皮才可愈合。 四、烧伤严重性分度： 1、轻度烧伤：总面积9%以下的Ⅱ度烧伤。 2、中度烧伤：总面积10-29%的Ⅱ度烧伤，或烧伤面积不足10%Ⅲ度烧伤。 3、重度烧伤：总面积30-49%的Ⅱ度烧伤，或10-19%的Ⅲ度烧伤；或伴休克、呼吸道损伤、较重的复合伤。 4、特重烧伤：总面积50%以上的Ⅱ度烧伤；或20%以上的Ⅲ度烧伤；或有严重并发症。 五、烧伤病理生理和临床分期： 1、急性体液渗出期（休克期）：一般发生在伤后36～48小时以内，主要是烧伤后局部血管和全身血管通透性增高，大量血浆样液体由血管内迅速外渗，丢失在创面或集聚在组织间隙内，形成水泡或局部肿胀明显，造成机体体液大量丢失，水电解质失衡，酸碱平衡紊乱，血液浓缩，引起有效循环血量减少而发生低血容量性休克。临床表现为神志淡漠，脉搏细速，血压下降，皮肤湿冷或呈花纹状，口渴，尿少，躁动不安。 2、感染期：由于创面失去屏障保护作用，水肿回吸收，细菌、毒素入血以及机体免疫系统抑制可导致早期败血症；内源性细菌移位，可引起暴发型败血症；创面细菌侵袭性感染可以造成创面脓毒症；创面的坏死组织、渗液，有利于细菌的生长繁殖；病人免疫机能被抑制，抵抗力低下，造成严重的全身感染。 3、修复期：组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复，深Ⅱ度烧伤靠残存的上皮岛融合修复，Ⅲ度烧伤靠皮肤移植修复。 六、烧伤的治疗原则： 1、保护烧伤病区，防止和清除外源性污染。 2、防治低血容量休克。 3、预防局部和全身性感染。 4、用手术和非手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生所造成的功能障碍和畸形。 5、防治器官的并发症。 对于轻度烧伤的治疗，主要是处理创面和防止局部感染，并可使用少量镇静药和口服饮料补充失液。 对于中度以上烧伤，引起全身反应较大和并发症较多，需要局部治疗和全身治疗并要。要积极防治低血容量休克（着重是伤后24-28小时内）和感染。 对于创面，除了防治感染以外，要尽力使之早日愈合。 七、现场急救： 现场抢救的目标是尽快消除致伤原因，脱离现场和进行危及生命的救治措施。 1、迅速脱离热源：如火焰烧伤者应尽快灭火，脱去燃烧衣服，就地翻滚或跳入水池，熄灭火焰。互救者可用非易燃物（棉被、毛毯）覆盖，隔绝灭火。忌奔跑呼叫，以免风助火势，烧伤头面部和呼吸道。避免双手扑打火焰，造成重要功能的双手烧伤。热液浸渍的衣裤，可以冷水冲淋后剪开取下，强力剥脱易撕脱水泡皮。小面积烧伤立即用清水连续冲洗或浸泡，既可减痛，又可带走余热。 2、保护受伤部位：在现场附近，创面只求不在污染、不再损伤，可用干净敷料或布类保护，或行简单包扎后送医院处理。避免用有色药物涂抹，增加随后深度判定的困难。 3、维护呼吸道通畅：火焰烧伤常伴呼吸道受烟雾、热力等损伤，特别应注意保持呼吸道通畅。要及时切开气管，给予吸氧。已昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸道通畅。合并CO中毒者应移至通风处，必要时吸入氧气。 4、其他救治措施：（1）大面