慢性前列腺炎社区卫生教育.docVIP

慢性前列腺炎是泌尿外科门诊常见疾病，多发生于青壮年。慢性前列腺炎可分为慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛三种类型。 病因和病理慢性细菌性前列腺炎主要感染途径是经尿道逆行感染，感染的尿液经前列腺导 管逆流至前列腺，少数由急性细菌性前列腺炎迁延而致。过度饮酒、性刺激、下尿路梗阻是诱发因素，病原菌多为G－肠道杆菌。仅做前列腺液的培养易与尿道污染 混淆，准确的方法是取分段尿和前列腺液作细菌培养。方法是消毒尿道口后，留初尿10ml作标本VB1，中段尿作标本 VB2，然后按摩前列腺液作标本EPS，再留尿10ml作标本VB3，4个标本均进行细菌培 养，细菌性前列腺炎时，EPS和VB3的细菌计数高于VB1和VB2。 慢性非细菌性前列腺炎在临床更为常见，病原体为沙眼衣原体、解脲脲原体、隐球菌等。 慢性前列腺炎病理学改变与一般慢性炎症相同，在前列腺腺泡内和间质中有不同程度的浆细胞和巨噬细胞浸润，前列腺组织内有钙化或微结石产生，前列腺被膜增厚。 前列腺痛的病因与盆底肌、前列腺括约肌紧张、尿液反流、前列腺受到尿液的化学刺激有关。 临床表现呈多样性，症状轻重程度不一，不同的病人可出现完全不同的临床症状。 1．尿路刺激症状大多数病人有不同程度的尿频、尿急、尿痛、尿道不适或烧灼感，部分患者有尿线变细、排尿困难症状。与下尿路感染相比这些症状一般比较轻微，部分病人在排尿终末或大便时尿道口有白色分泌物流出。 2．疼痛几乎所有病人都有不同程度的疼痛症状，疼痛的部位在会阴部、阴囊和睾丸、耻骨上、下腹部、腰骶部、腹股沟部。一般呈持续钝痛，如胀痛或坠痛等。有时疼痛难以忍受。部分病人射精时有痛感或射精后症状加重，个别病人可有血精。 3．性功能障碍部分病人并发早泄或阴茎勃起功能障碍。 4．精神紧张部分病人因为症状久治不愈或对慢性前列腺炎缺少正确了解和认识，出现精神紧张、萎靡、情绪低落、头昏、失眠，严重者出现神经官能症。 诊断根据典型的临床表现，诊断并不困难。经直肠前列腺指诊：病变早期，前列腺一般比较饱满，可有轻触痛，前列腺液较多；病程较长时，前列腺体积缩 小，质地韧硬。B超可见前列腺内部回声不均匀，前列腺被膜增厚。慢性细菌性前列腺炎前列腺液内白细胞增多(＞10个/高倍视野)，磷脂小体减少，细菌培养 可呈阳性。慢性非细菌性前列腺炎前列腺液可见多量白细胞，但细菌培养为阴性。而前列腺痛前列腺液内无白细胞增多，且细菌培养呈阴性。 治疗因前列腺液的细菌培养复杂且易受尿道的杂菌影响，准确性差，因此对于慢性前列腺炎应选择足量敏感抗生素进行治疗，疗程至少6周，症状缓解可停 药观察；症状不缓解，应调整抗生素。复方新诺明、喹诺酮类药物对前列腺腺泡有较强的穿透力，故为首选药物。红霉素、强力霉素、头孢菌素等也有较好疗效，可 以每2周交替应用。尚可用解痉、止痛、镇静催眠等药物对症治疗。植物制剂和中成药也可选择。近年了解到前列腺炎的症状与盆腔平滑肌痉挛有关，同时也认识到 前列腺平滑肌内存在大量α-受体，因此临床上最近开始广泛应用α-受体阻滞剂治疗慢性前列腺炎，尤其是前列腺痛。 除药物治疗外，也常用热水坐浴、前列腺按摩、药物离子透入、微波等物理疗法对慢性前列腺炎进行治疗。 临床上部分前列腺炎的治疗相当棘手。无论何种类型的慢性前列腺炎，均需医患双方配合进行治疗。医生应帮助病人建立坚持治疗的信心，应向病人强调综 合治疗的重要性和必要性，不能仅仅依靠抗菌药物或单一的药物疗法。建立良好的生活习惯很重要。忌酒，忌辛辣食物，避免久坐或长时间骑车，每晚热水坐浴，保 持适度的性生活。体育锻炼对症状重的病人有转移注意力的效果。 对难治性病例，合并前列腺结石和持续性细菌感染者，合并膀胱颈梗阻和尿道狭窄者，可以行开放或腔内手术治疗。手术前必须让病人了解手术的目的是解决并发症，而不是针对慢性前列腺炎的治疗，因此手术不一定能缓解前列腺炎的症状。