护理配合对提高超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的效果分析.docVIP

护理配合对提高超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的效果分析 [摘要] 目的 探讨护理配合对提高超声引导下神经阻滞麻醉效果。 方法 选取2014年7月～2015年7月在我院接受超声引导下神经阻滞穿刺技术560例患者，随机将其分为对照组和实验组，各280例，其中对照组患者使用常规方案，而实验组在对照组基础上采用护理配合方案，比较两组患者的麻醉效果。 结果 采用护士配合后，实验组阻滞的操作时间[（46.67±8.90）min]、镇痛效果（3.64±0.79）均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。　　1.2 方法　　患者进入手术室后，给予其咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字静脉推注，然后开始行超声引导下神经阻滞，在患者的皮肤消毒以后，应用超声诊断仪（美国索诺声公司，型号SonoSite M-Turbo）进行定位，且把超声探头自肌间沟处及腋鞘处开始扫描，且其线阵头的频率为6～14 MHz，当其很清楚地显示目标臂丛神经以后，使穿刺针在超声的引导下缓慢抵至其目标神经，然后将局麻药注入后，认真观察其扩散的详细情况[4]；而实验组患者在常规方案的基础上，采用护士配合的护理方案，具体过程如下。　　1.2.1术前的护理 通常患者对手术及麻醉有关医学知识了解较少，可能会有恐惧、焦虑等感觉，在术前相关护士需对患者行心理护理，形成友好的护患关系。使患者了解手术室内的环境及与麻醉相关的准备工作，正确地引导患者了解手术及麻醉知识，减轻其思想负担，增加患者对手术及麻醉的自信心。在患者进入手术室之前，需认真对患者的性别、姓名及年龄、住院日期、手术部位和麻醉的方式等一般情况进行认真核实，仔细核查其用药状况，禁食、禁水是否按要求进行，且导管是否保持完整通畅的状态，术前给患者用药后，观察血压、脉搏及呼吸是否正常，使用车床将患者护送到手术室，预防发生其他意外情况。　　1.2.2 术中的护理 进入手术室之后，巡回护士建立静脉通道，使用静脉套管留置针及三通作为麻醉和抢救的快捷方便的保证，而患者的手术成功及麻醉的重要保证处于循环稳定状态，在输液的过程中，需严格观察其是否发生输液管的脱落或渗漏的现象。在麻醉实施前，护士需协助麻醉医生完成监护仪以及各种探头的安置，监测患者的生命体征，将麻醉所需药品及物品备好，且护士需配合医生摆放患者体位，以便使麻醉操作顺利进行，准备好吸引器，以便其在麻醉过程中吸痰。　　1.2.3 术后的护理 在手术结束后，护士与相关医生将患者缓慢送到相应的病房，并将患者术中的基本情况、术后麻醉需注意事项等交代给值班护士，在值班护士测量血压和氧饱和度后，将其正常返回。　　1.3 观察指标[5]　　详细记录患者完成阻滞所需时间的长短，然后对两组患者的神经分布区疼痛进行评价，当给患者注射麻醉药20 min后，通过针刺的方法观察患者的尺神经和正中神经、患者前臂内侧的皮神经分布区域的痛觉。若无疼痛，则阻滞较为完善；患者的疼痛有减缓，则阻滞有效；若患者的疼痛无缓解或没有变化，则阻滞无效。麻醉成功率=（完善+有效）例数/总例数×100%。　　1.4 评价标准[6]　　对患者进行切皮时，若无疼痛感，且无需继续添加静脉全麻药物，则麻醉效果表现为优秀；若患者有轻度的疼痛，需继续追加较为少量的静脉全麻药，便可顺利完成手术；切皮时，若患者的疼痛非常明显，且追加静脉全麻药无任何效果，需改成全麻药；对患者的有关并发症诸如：血管损伤、气胸及发生局麻药中毒现象等进行详细记录。优良率=（优秀+良好）例数/总例数×100%。　　1.5 统计学分析　　采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，所有资料EXCEL先用建库，进行一般资料均衡性检验。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多次重复测量的指标用重复测量指标的方差分析，以P0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　2.1 两组患者阻滞操作时间及镇痛效果的比较　　采用护士配合后，实验组患者的阻滞操作时间、镇痛效果都明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。　　表1 两组患者阻滞操作时间及镇痛效果的比较（x±s）　　2.2 两组患者麻醉成功率的比较　　采用护士配合后，实验组患者表现阻滞完善200例，阻滞有效72例，阻滞无效8例，麻醉成功率为97.14%，而对照组阻滞完善193例，阻滞有效51例，阻滞无效36例，其麻醉成功率为87.00%，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。 　　表2 两组患者麻醉成功率的比较（n）　　2.3 两组患者麻醉效果的比较　　采用护士配合后，实验组麻醉效果表现优秀205例，良好65例，无效10例，优良率为96.42%，对照组麻醉效果表现优秀160例，良好64例，无效56例，优良率为8