优质护理服务在预防nicu新生儿呼吸机相关性肺炎中的作用评价.docVIP

优质护理服务在预防NICU新生儿呼吸机相关性肺炎中的作用评价 【摘要】 目的：探讨运用优质护理服务预防NICU新生儿呼吸机相关性肺炎的效果。方法：选取2013年6月-2015年9月本院收治的机械通气患儿120例作为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组60例。对照组行NICU常规护理，试验组行优质护理服务，比较两组住院时间、机械通气次数、呼吸机相关性肺炎发生率及护理满意度。结果：试验组发生呼吸机相关性肺炎患儿16例，明显低于对照组的35例，比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 对照组行NICU常规护理，包括病房卫生清洁、基础体征监测及用药指导。试验组行优质护理服务：（1）定期组织NICU护士进行相关护理知识与技能的培训，提高本院NICU的整体护理水平。结合科室情况与呼吸机相关性肺炎的发生机制，为机械通气患儿制定最佳的护理方案[1]。（2）全面落实NICU卫生的清洁与消毒工作，根据患儿体温变化幅度，为其调整室内温和湿度。告知患儿家属应尽可能的减少探视的次数，若患儿家属患有呼吸道类疾病，还需严禁其探视患儿[2]。（3）执行每一道护理程序时，都应遵守“严格无菌操作”这一原则，如接触患儿呼吸道分泌物后亦或者是对患儿进行气管插管前，需严格洗手并消毒，预防交叉感染。护理全过程中，尽可能的运用一次性卫生用品，按要求定期对部分医疗物品进行更换，包括无菌注射器、无菌吸痰管及吸痰用物盘[3]。取含氯消毒液，1000 mg/L，1 次/d，对地面及相关物品进行全面擦拭[4-5]。若有必要，可利用紫外线对空气进行消毒[6]。（4）实践表明，仰卧位极易使患儿出现反流误吸的情况，导致胃肠道感染。故护理人员需让患儿取半卧位，即适当抬高患儿头部，使其与水平面成30°～45°，如此便可降低胃液反流误吸的概率[7]。增强对患儿的口鼻腔进行清洁的力度，并监测其口腔的pH值。此后，再结合pH测定的结果为患儿选取最适的口腔护理液，预防口腔细菌定值。其中口腔护理液的选择标准为：pH值大于7，选择硼酸溶液；pH值等于7，选择生理盐水；pH值小于7，选择碳酸氢钠溶液[8-9]。（5）积极帮助患儿进行有效的翻身，并对其辅以扣背操作，以促进痰液的排出。湿化人工气道（最好选取无菌蒸馏水），预防损伤患儿的气道黏膜[10]。观察患儿病情，同时在临床医师指导下给予患儿一定剂量的化痰药物，如沐舒坦和沙丁胺醇[11]。（6）协助临床医师对患儿的口腔分泌物和血液样本进行正确的采集，以提高细菌血培养结果的准确性[12]。　　1.3 观察指标 观察并记录两组患儿住院时间、机械通气情况、呼吸机相关性肺炎发生例数及家属对护理的满意度。其中护理满意情况分为满意、基本满意及不满意，满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。　　1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　2.1 两组相关治疗指征比较 试验组住院（9.62±5.41）d，机械通气（7.69±2.35）次，对照组住院（15.74±5.73）d，机械通气（9.52±2.86）次，试验组在住院时间和机械通气次数方面均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。　　2.2 两组呼吸机相关性肺炎发生情况比较 试验组发生呼吸机相关性肺炎16例，占26.67%；对照组发生呼吸机相关性肺炎35例，占58.33%，两组呼吸机相关性肺炎发生率比较差异有统计学意义（P0.05）。　　2.3 两组护理满意情况比较 试验组护理满意度为96.67%，高于对照组的81.67%，比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。　　3 讨论　　综上所述，NICU新生儿具有病情复杂多变、病死率高及预后差这三大特点[13]。近年来，随着我国医疗技术的不断发展，临床上对呼吸机的应用得到了大范围的拓展，尤其是呼吸科重症新生儿，其对呼吸机的应用更加广泛。虽然呼吸机在临床上的实际运用可起到有效控制患儿病情的作用，但也在一定程度上提高了患儿发生呼吸机相关性肺炎的概率[14]。资料显示，患儿在接受呼吸机治疗后，人工气道的建立会严重损害其呼吸道的防御功能，导致患儿更容易诱发呼吸机相关性肺炎病症[15]。临床观察发现，患儿在出现呼吸机相关性肺炎后，会出现脱机困难、病情加重，甚者还有生命危险[16]。故需加强对NICU新生儿进行护理的力度，以减少呼吸机相关性肺炎，提高护理质量。实践表明，于NICU新生儿机械通气治疗全程中为其提供优质护理服务，不仅能促进患儿家属与护士间良好合作关系的建立，还能预防交叉感染，降低呼吸机相关性肺炎发生率[17-18]。　　本研究证实，试验组呼吸机相关性肺炎发生率