协同护理模式在老年糖尿病肾病行腹膜透析患者中的应用效果.docVIP

协同护理模式在老年糖尿病肾病行腹膜透析患者中的应用效果 [摘要] 目的 探讨协同护理模式在老年糖尿病肾病行腹膜透析患者中的应用效果。 方法 选取我院收治的138例老年糖尿病肾病行腹膜透析患者，根据掷骰子法随机分为观察组和对照组，各69例。对照组患者采取传统护理模式进行护理，观察组采取协同护理模式进行系统护理。比较两组护理模式的生活质量评分、Zung抑郁评分情况及并发症总发生率。 结果 观察组患者经护理干预后的生活质量评分高于对照组，而抑郁程度（0.56±0.02）分及并发症总发生率（8.70%）明显低于对照组抑郁程度（0.61±0.07）分及并发症总发生率（36.23%），差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：空腹血糖高于7.0 mmol/L；两次随机血糖高于11.1 mmol/L（随机血糖指不考虑上次用药时间，一天中任意时间的血糖）；口服葡萄糖，进行糖耐量测验（OGTT）阳性；尿微量白蛋白介于30～300 mg/d；尿肌酐值男性超出17.7 mmol/24 h，女性超出15.9 mmol/24 h；典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降。排除标准：患者有精神系统疾病史；腹膜炎导致疼痛不止；肾功能完全丧失；发热且持续不退；二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全等先天性心脏病；精神分裂症；休克或不能配合治疗；室颤；心跳或呼吸停止；有癫痫病史且不能主动配合治疗的患者不应纳入本次研究。 　　1.2 方法　　对照组患者采取传统护理模式进行护理，入院时，对患者进行常规宣教工作；住院期间，由护士进行腹膜透析操作；出院后，发放腹膜透析操作流程及注意事项。观察组患者应用协同护理模式，主要包括：成立医护合作型专家小组为糖尿病肾病行腹膜透析患者进行宣教工作并评估患者，告知透析过程中，若出现抽筋、血压骤降等紧急事件时应采取的应急措施。住院期间，发放CD等视频软件及教程，督促家属每日观看，并嘱其将软件下载到手机中，以备不时之需；密切监测患者生命体征及血糖变化情况，监测患者空腹、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h及睡前血糖值，并绘制血糖变化曲线图，更直观地显示血糖变化情况。在进行腹膜透析操作过程中，嘱家属一同观看，并做好详细记录，仔细强调易错之处，待家属完全掌握操作流程，并在医护人员监督下，独立进行操作一周没有意外出现，且主治医生同意之后方能离院自行操作；并鼓励家属之间，相互考核，从而提升对腹膜透析相关知识的掌握程度，医护人员与家属之间互留联系方式，以便于在家进行腹膜透析操作出现问题时，及时打电话沟通。出院后，每两周进行一次随访，病情稳定者可酌情延长随访时间或电话随访，并进行Zung抑郁评分及生活质量评分，评分采取问卷调查形式，同时建立微信群，以便专家组成员随时通过家属反映的情况了解患者病情变化。每个月举办一次老年糖尿病肾病行腹膜透析患者座谈会；嘱家属一同参与，有助于患者缓解内心焦虑、忧郁情绪，抒发情感，从而进一步稳定病情；对会上积极表现自己的老人进行嘉奖，以鼓励更多老人踊跃发言，敞开心扉。　　1.3评价指标　　分别观察两组患者的生活质量评分情况、Zung抑郁评分情况及并发症总发生率，并参考Zung抑郁评分[5]，共20题，每题四个选项，分别为：从无（1分）、有时（2分）、经常（3分）、持续（4分），其中，第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20题，按从无（4分）、有时（3分）、经常（2分）、持续（1分）来计，抑郁严重度=总分/80，无抑郁：0.7。生活质量评分情况参考GQOLI（躯体功能、心理功能、社会功能及物质生活四张调查问卷，每张得分介于0～100分，得分越高表示生活质量越好）。　　1.4 统计学处理　　采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。　　2 结果　　2.1 两组患者生活质量评分的比较　　观察组患者经护理干预后的生活质量评分高于对照组，差异有统计学有意义（P0.05）（表1）。　　2.2 两组患者抑郁程度的比较　　观察组经护理干预后抑郁程度（0.56±0.02）分，明显低于对照组（0.61±0.07）分，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。　　2.3 两组患者并发症总发生率的比较　　观察组患者并发症总发生率（8.70%）明显低于对照组（36.23%），差异有统计学意义（P0.05）（表3）。　　3 讨论　　老年糖尿病肾病患者，患病时间久，不得不采取腹膜透析维系生命。腹膜透析是一项流程系统且繁琐的操作，由于工作、学习、家庭等多种原因，大多数患者白天没有固定时间，只能在家治疗[6]，这就使得医护人员在临床工作过程中，对患者进行常规宣教及演示的同时，应用协同护理模式，针对性地一对一进行全程护理，从而稳定老年糖尿病肾病