分娩期并发症（副本）.pptVIP

* * 上海医药高等专科学校 母婴护理课程 戴鸿英 上海医药高等专科学校护理系 产 后 出 血 ——胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。 胎盘娩出后2小时 严重的并发症——席汉综合症 (希恩综合症) 胎儿娩出至胎盘娩出 产后2小时~24小时 病因 子宫收缩乏力 软产道裂伤 胎 盘 因 素 凝血功能障碍 产 后 出 血 子宫收缩乏力 全身因素 精神过度紧张 合并内科疾病 产 程 延 长 药 物 因 素 局部因素 子宫过度膨大 子宫肌水肿 子宫胎盘卒中 子 宫 肌 瘤 膀 胱 充 盈 胎盘因素 胎盘剥离不全 胎盘剥离后停滞 胎 盘 嵌 顿 胎 盘 粘 连 胎 盘 植 入 胎盘、胎膜残留 软产道裂伤 会阴、阴道裂伤 宫 颈 裂 伤 子宫下段裂伤 凝血功能障碍 出血性疾病 产科原因 死 胎 胎 盘 早 剥 羊 水 栓 塞 重度妊高征 护理评估 健康史 诱发因素 巨大儿、双胎、妊高征、前置胎盘 胎盘早期剥离、重症肝炎、血液病、产程延长 身体状况 阴道出血、失血性休克 护理评估 —依据出血的时间、出血量、 出血性质、来判断出血原因。 软产道裂伤——胎儿一娩出，即有鲜红色的出血， 出血量随裂伤的部位、裂伤的程度而变化。 胎盘因素——胎盘娩出前有阵发性阴道出血，暗红色。 子宫因素——胎盘娩出后，阵发性或间隙性 阴道 出血，暗红色，出血多时有凝血快 子宫收缩软，有时伴随宫底的升高。 凝血功能障碍——出血晚、但出血不止， 出现血液不凝现象。 失血性休克的评估 产妇表现为面色苍白、出冷汗、口渴、心慌， 寒战、恶心呕吐、打哈欠、甚至烦躁不安。 处理原则 原则：针对原因迅速止血、补充血容量 纠正休克及防止感染。 护理评估 检查评估 观察阴道出血是否凝固。 目测估计法 面积换算法 如：5cm X 5cm = 2ml 称重量法 盆接法 比色法 评估产 后出血量 护理诊断 组织灌流量的改变 有感染的危险 焦虑、恐惧 活动无耐力 舒适度改变 重视预防 妊娠期 加强孕期保健。 积极治疗各种妊娠合并症， 防治产后出血的诱发因素。 分娩期 第一产程 第二产程 第三产程 为孕妇提供精神心理 护理，防止产程延长。 指导孕妇正确使用腹压， 胎头、胎肩娩出要缓慢， 胎肩娩出后立即肌注或 静脉滴注缩宫素， 胎盘娩出后注射麦角新碱。 准确的测量出血量， 不要过早牵拉脐带或按摩子宫， 有胎盘剥离征象、帮助胎盘娩出， 仔细检查胎盘、胎膜的完整， 仔细检查软产道有无损伤。 产后2小时 血压、脉搏， 子宫收缩， 阴道出血， 会阴伤口， 膀胱充盈情况。 护理措施 子宫收缩乏力性出血的处理 立即按摩子宫， 同时注射子宫收缩剂。 填 塞 宫 腔 立即按摩子宫 方法之一 立即按摩子宫 方法之二 宫缩剂的应用 缩宫素、麦角新碱 肌注 静脉注射 宫底注射 配合急救 沉着冷静、反应迅速 ——剖腹作全子宫切除。 ——用麻醉剂待松弛后取出。 ——用大号刮匙刮宫。 胎盘因素出血的处理 胎盘剥离不全、粘连 胎盘、胎膜残留 胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上 胎盘植入 胎盘已剥离未排出 ——排空膀胱，按摩宫底。 ——徒手剥离胎盘。 护理措施 软产道撕裂出血的处理 及时准确地修补缝合裂伤可有效的止血。 宫颈裂伤 阴道裂伤 会阴裂伤 处理：I、II度裂伤，按解剖层次依次缝合。 III度裂伤应及时修补。 凝血功能障碍出血的处理 立即通知医生，同时抽血、配血，做好一切急救的准备。 失血性休克的护理 1、安静环境、卧床休息、保暖，吸氧、静脉开放。 2、严密观察患者的意识状态与皮肤颜色。 3、严密观察子宫收缩及会阴伤口情况。 4、预防感染、纠正贫血、防止出现席汉综合征。 5、提供产妇及家属心理支持。 胎 膜 早 破 ——胎膜在临产前自然破膜。 胎膜发育不良或感染， 腹压急剧增加， 子宫张力过大，前羊膜囊内压力不均， 机械创伤， 原因 并发症 宫腔内感染 脐带脱垂 早 产 脐带打结 脐带先露 脐带脱垂 护理评估 1、孕妇突然感到有液体自阴道内流出 以后变为持续性，时多时少。 3、肛查触不到前羊膜 2、阴道口见液体外流，向上推动先露时， 更有液体自阴道口流出。 阴道流液pH≥7.0时 悬滴液可见成堆的胎儿皮肤上皮细胞和毳毛。 温烘干后镜检可见