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資料４ 本邦の脳卒中診療体制の現状と展望 九州大学大学院医学研究院 脳神経外科 飯原 弘二 脳卒中、心臓病その他の循環器病に係る診療提供体制の在り方に関する検討会 H２８年６月３０ 日 厚生労働省 脳卒中の医療提供体制の変革 • 脳卒中センターの整備 • 脳卒中医療の均てん化を 目指した質の向上 – ガイドラインの遵守率の向上 コンセンサスガイドラインの出版 医師の行動や患者の治療 Fill the Gap! Evidence-Practice Gap 2 臨床指標 （大規模データベースの活用し、施設認定へ） 米国における脳卒中センターの認定の現状 米国における脳卒中センターの認定 (Primary Stroke Center; PSC) Primary Stroke Centerに求められる条件 （米国ブレインアタック連合の勧告 Albers et al. JAMA 2000） 1 脳卒中チーム 脳卒中に精通した最低医師１人、看護師１人、２４時間体制、15分以内に診療開始 2 ケアの手順書 特にrt-PA静注療法では必須 3 神経放射線 指示から撮影まで25分以内、20分以内の撮影 4 検査室 24時間体制で、一般血液検査と凝血学的検査、心電図 5 脳神経外科 必要時2時間以内に脳外科医のアクセスが可能 6 Stroke Unit 初期の救命治療以降の脳卒中に特化した治療 ・リハビリテーションを行うユニット 7 救急隊との連携 ホットラインをもって、遅滞なく受け入れる 8 教育プログラム 一般住民に脳卒中の予防、診断、救急治療の受け方を教育 9 医療の質 患者データベースをもち、常に治療と患者転帰の統計をモニターできる • t-PA静注療法の普及、整備を 目的とした脳卒中センターの要件を策定 •JCAHO (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations)が認定 • AHA/ASAと合同で、2003年から施設認証を開始 • 2011年1月 49州で800施設以上を認定 米国における臨床指標 （脳卒中）Get W ith the Guidelines- Stroke Circulation. 2009;119:107-115. 厚生労働科学研究費補助金 （循環器疾患 ・糖尿病等生活習慣病対策総合研究事業） 「包括的脳卒中センターの整備に向けた脳卒中の救急医療に関する研究」 （研究代表者 飯原弘二） 大都市 ・小都市 【調査対象施設の分布】 都市圏人口 大都市_ 中心 大都市_郊外 小都市_ 中心 小都市_郊外 その他 J-ASPECT Study 2010- 包括的脳卒中センターの要件 (Comprehensive Stroke Center, Albers et al. Stroke 2005) • Primary Stroke Centerの要件 (t-PA静注療法) ＋ • 脳卒中内科医、脳血管外科医などの専門家 • 高度な Neuroimaging,、神経放射線科医 • 脳血管外科治療、急性