日本の医療制度.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 都道府県別65歳以上人口1000人あたり医療＋介護療養病床数 都道府県別人口＝総務省「2005年国勢調査」05年10月1日現在） 病院数?病床数＝厚労省「医療施設動態調査」（08年2月末概数） ?ＭＭＯ　禁無断転載?禁無断配付 医療は「地産地消」 高知と山形の療養型では 戦略が違うのは当たり前 都道府県が作成する地域ケア体制整備構想 06年診療報酬改定で医療区分、ADL区分 06年当初は38万床超→07年9月36万床 ■地域ケア体制整備構想（都道府県作成） ①2035年に向けた中長期的な介護?見守りサービスなどの需要とその伸びへの対応策 ②2011年度までの短期的な介護サービスなどの必要量とその確保策 ③療養病床転換の推進策 ?ＭＭＯ　禁無断転載?禁無断配付 療養病床転換の推進策 療養病床転換推進計画 　　2007年度から2011年度にかけて医療と介護療養病床がどれだけ老健や特定施設に転換するかを示したもの 　　2011年度末の療養病床数は都道府県が医療費適正化計画で定める2012年度末の療養病床数の達成を前提に設定 　　転換率＝2011年度末までの療養病床転換数÷2007年4月1日時点の医療?介護療養病床数 　　 　　高知、香川、山口、三重などは50％を超える、愛媛も高い 　　愛知、山形、神奈川などは10～20％台と低い　　 　　　　 強制力はない ?ＭＭＯ　禁無断転載?禁無断配付 療養は15万床から22万床へ上方修正 ?ＭＭＯ　禁無断転載?禁無断配付 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ＤＰＣ制度 ＫＥＹＷＯＲＤ ０９年度には１４００病院 対出来高比で３～１０％増収インセンティブ 日本医師会は反対だが病院団体は賛成 09年度は1,400のDPC対象病院病床数は46万床 03年から全国82の特定機能病院等で開始された急性期の包括払いであるDPCは08年度には718対象病院（28.9万床）、準備病院を合わせると1,428病院、病床数45.7万床 医療法上の一般病床91万床の半分を占める 09年度も約700準備病院が対象病院となる予定で合計1,400病院 ?DPCとはアメリカのDRG（Diagnosis Related Groups）/PPSをもとに開発 ?分類がDRG/PPSのように「診断」だけではなく 　　Diagnosis診断（傷病名） 　　Procedure手技（入院中の主要な治療方法とほぼ同義）　　　　　 　　Combination（組み合わせ）に基づく ?DRG/PPSのように疾病別定額でなく1日当たり定額払い。たとえば「胃癌で開腹手術有り」とすればDRG/PPSでは入院期間に関係なく、1入院200万円とすれば、DPCでは1日当たり2.9万円（入院期間で減少） ?具体的には「医療資源を最も投入した傷病名」（保険点数が高いもの）がICD（International Classification of Diseases）によって分類された後，診療行為，重傷度などによってさらに分類 DPCとは１日当たり包括払い 包括評価の仕組み 包括部分 診断群分類ごとの 1 日当り点数 入院日数 医療機関別 係数 特定入院料 病床の加算 × × ＋ 診療報酬 出来高部分 ＋ ＝ - 機能評価係数 ＋ 調整係数 - ICU や HCU など高度な医療を実 施する施設を利用した場合に設 定されている診療報酬点数 ＤＰＣ制度であっても出来高で請求する項目 入院基本料等加算 地域医療支援病院、臨床研修病院など病院機能に関する加算 医学管理等 特定疾患に対する計画的な指導管理や療養指導に関する点数 検査 カテーテル検査（心?肺?肝?膵）、内視鏡検査、診断穿刺?検体採取料のみ 画像診断 画像診断の体制を評価した加算 造影剤注入手技の動脈造影カテーテルの主要血管の分枝血管を選択的に造影撮影した場合のみ 投薬 退院時処方のみ 処置 1000点以上の処置 リハビリ 使用された薬剤は除く 精神科専門療法 使用された薬剤は除く 手術?麻酔 全て 放射線療法 全て 病理診断 病理診断?判断料のみ 投薬、注射、検査、画像診断、１０００点未満の処置 などは包括 ＤＰＣ包括評価による額 診断群分類ごとの1日当たり点数 × 医療機関別係数 × 入院日数 ×10円 ■診断群分類ごとに点数 が設定 ?入院日数に応じて３段階 ①診断群分類ごとの入院日 数の25％タイル値→平均点 数の115％ ②診断群分類ごとの25％タ イル値を超え平均在